Arrêter les anticoagulants en tenant compte de leur demi-vie. Dans les cas où ce sevrage est dangereux, passer à un traitement de liquémine i.v. ou sous-cutané, plus maniable que les anticoagulants oraux.
La plupart des chirurgiens préfèrent opérer après 10 jours au moins d’arrêt de l’acide acétylsalycilique, même pris à doses minimes, en raison de son effet sur la coagulation. Si un patient est porteur d’un stent coaté, l’aspirine et le clopidogrel ne doivent jamais être arrêtés, quelle que soit l’intervention (risque d’occlusion abrupte). S’aider du cardiologue pour choisir un chirurgien à même d’opérer sous ces traitements.
Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) devraient également être arrêtés 3 ou 4 jours avant l’opération.
31 Il en est de même pour toute anesthésie locorégionale (rachianesthésie, péridurale, périmédullaire). Cette décision est à mettre en balance avec l’effet bénéfique de ce traitement.
Pour les patients qui subissent ou ont subi récemment une chimiothérapie, une formule sanguine complète est indiquée, en plus de la crase, pour s’assurer que le patient n’est pas neutropénique.
L’hypokaliémie chronique (2,6 - 3,4 mmol/l) n’est pas associée à une augmentation des troubles du rythme peropératoires.
32 Cependant, même s’il n’est pas démontré que le contrôle des électrolytes et de la fonction rénale change la mortalité ou la morbidité postopératoire, nous proposons de vérifier les électrolytes chez le patient qui prend ce type de médicaments régulièrement (fonction rénale, natrémie et kaliémie).
Il est actuellement rare d’avoir des patients qui prennent ce type de médicaments en raison de la mise sur le marché d’antidépresseurs efficaces moins toxiques. Ce type de médicaments peut interférer avec les anesthésiques. Avertir l’anesthésiste, arrêter le médicament ou changer de molécule.
Certains IMAO ont un effet rapidement réversible ; les arrêter 24 heures avant l’opération. D’autres IMAO comme la sélégiline ont un effet irréversible ; il faut les arrêter 2 à 3 semaines avant l’opération. Dans le doute, consulter un spécialiste.
1Bass EB, Steinberg EP, Luthra R, et al. Do ophthalmologists, anesthesiologists, and internists agree about preoperative testing in healthy patients undergoing cataract surgery ? Arch Ophthalmol 1995 ; 113 : 1248-56.
2Narr BJ, Hansen TR, Warner MA. Preoperative laboratory screening in healthy Mayo patients : Cost-effective elimination of tests and unchanged outcome. Mayo Clin Proc 1991 ; 66 : 155-9.
3 Roizen MF. Cost-effective preoperative laboratory testing. JAMA 1994 ; 271 : 319-20.
4Munro J, Booth A, Nicholl J. Routine preoperative testing : A systematic review of the evidence. Health Technol Assess 1997 ; 1 : 1-62.
5Capdenat Saint-Martin E, Michel P, Raymond JM, et al. Description of local adaptation of national guidelines and of active feedback for rationalising preoperative screening in patients at low risk from anaesthetics in a French university hospital. Qual Health Care 1998 ; 7 : 5-11.
6Malker D, Williams P, Tawn J. Audit of resquest for preoperative chest radiography. BMJ 1994 ; 309 : 24-5.
7Bouillot JL, Fingerhut A, Paquet JC, et al. Are routine preoperative chest radiographs useful in general surgery ? A prospective, multicentre study in 3959 patients. Association des Chirurgiens de l’Assistance Publique pour les Evaluations medicales. Eur J Surg 1996 ; 162 : 597-604.
8Golub R, Cantu R, Sorrenton JJ, et al. Efficacy of preadmission testing in ambulatory surgical patients. Am J Surg 1992 ; 163 : 565-71.
9Kaplan EB, Sheiner LB, Boeckmann AJ, et al. The usefulness of preoperative laboratory screening. JAMA 1985 ; 253 : 3576-81.
10Narr BR, Warner ME, Schroeder MS, et al. Outcomes of patients with no laboratory assessment before anesthesia and a surgical procedure. Mayo Clin Proc 1997 ; 72 : 505.
11Schein OD, Katz J, Bass EB, et al. The value of routine preoperative medical testing before cataract surgery. N Engl J Med 2000 ; 342 : 168-75.
12Macpherson D, Snow R, Lofgren P. Preoperative screening : Value of previous tests. Ann Int Med 1990 ; 113 : 969-73.
12aWilson ME, Williams MB, Baskett PJ, et al. Assessment of fitness for surgical procedures and the variability of aneasthesists’ judgments. BMJ 1980 ; 1 : 509.
13 Schneuwly OD, de Moerloose P. Risque hémorragique : faut-il demander des examens d’hémostase avant une intervention chirurgicale ? Med Hyg 1999 ; 57 : 134-7.
14Roizen MF. Cost-effective preoperative laboratory testing. JAMA 1994 ; 271 : 319-20.
15Lubin MF. Is age a risk factor for surgery ? Med Clin North Am 1993 ; 77 : 327-33.
16Hosking MP, Warner MA, Lobdel CM. Outcomes of surgery in patients 90 years of age and older. JAMA 1989 ; 261 : 1909-15.
17Macpherson DS, Snow R, Lofgren RP. Preoperative screening : Value of previous tests. Ann Int Med 1990 ; 113 : 969-73.
18Carliner NH, Fisher MK, Plotnick GD, et al. The preoperative electrocardiogram as an indicator of risk in major non cardiac surgery. Can J Cardiol 1986 ; 26 : 95-104.
19Goldberger AL, O’Konski M. Utility of the routine electrocardiogram before surgery and on general hospital admission. Ann Int Med 1986 ; 105 : 552-7.
20Bhuripanyo K, Prasertchuang C, Chamadol N, Laopaiboon M, Bhuripanyo P. The impact of routine preoperative chest X-ray in Srinagarind Hospital, Khon Kaen. J Med Assoc Thai 1990 ; 73 : 21-8.
21Tape TG, Mushlin AI. How useful are routine chest x-rays of preoperative patients at risk for postoperative chest disease ? J Gen Int Med 1988 ; 3 : 15-20.
22Velanovich V. The value of preoperative screening investigations in otherwise healthy individuals. A multivarate analysis. Surgery 1991 ; 109 : 236.
22aSmetana GW, Lawrence VA, Cornel JE. Pre-operative pulmonary risk stratification for noncardiothoracic surgery : Systematic review fo the American College of Physicians. Ann Intern Med 2006 ; 144 : 581-595.
23Smith J. Preoperative evaluation of thoracotomy. Am Rev Resp Diseases 1984 ; 129 : 730-4.
24Tisi GM. State of the art, preoperative evaluation of pulmonary function. American Review of Respiratory Disease 1979 ; 119 : 293-310.
25Zibrak JD, O’Donnel CR, Marton K. Indications for pulmonary testing. Ann Int Med 1990 ; 112 : 763-71.
26 Kispert JF, Kazmers A, Roitman L. Preoperative spirometry predicts perioperative pulmonary complications after major vascular surgery. Am Surg 1992 ; 58 : 491-5.
27Burk CD, Muller L, Handler SD. Preoperative history and coagulation screnning in children undergoing tonsillectomy. Pediatrics 1992 ; 89 : 691-5.
28Handler SD, Mller L, Richmond KH, et al. Post-tonsillectomy hemorrhage : Incidence prevention and management. Laryngoscope 1986 ; 96 : 1243-7.
29Tami TA, Parker GS, Taylor RE. Post-tonsillectomy bleeding : An evaluation of risk factors. Laryngoscope 1987 ; 97 : 1307-11.
30Goldman L, Caldera Dl, Nussbaum SR, et al. Multifactorial index of cardiac risk in noncardiac surgical procedures. New Engl J Med 1977 ; 297 : 845-9.
30aEagle KA, Berger PB, Calkins H, et al. ACC/AHA guideline update for perioperative cardiovascular evaluation foe noncardiac surgery. J Am Coll Cardiol 2002 ; 39 ; 542-53.
30bMcFalls EO, Ward HB, Moritz TE, et al. Coronary artery revascularization before elective major vascular surgery. N Enl J Med 2004 ; 351 : 2795-804.
30cPoldermans D, Boersma E, Bax JJ, et al. The effect of bisoprolol on perioperative mortality and myocardial infarction in high-risk patients undergoing vascular surgery. N Engl J Med 1999 ; 341 : 1789-94.
31 Schneuwly OD, De Moerloose P. Risque hémorragique : faut-il demander des examens d’hémostase avant une intervention chirurgicale. Med Hyg 1999 ; 57 : 134-7.
32Vitez TS, Soper LE, Wong KC, et al. Chronic hypokalemia and intraoperative dysrhythmias. Anesthesiology 1985 ; 63 : 130-3.