Je vais me faire opérer

Notion de prise de médicaments ?

Anticoagulants oraux, acide acétylsalicylique, AINS, clopidogrel
Chimiothérapie
Diurétiques, antihypertenseurs, digitale
Inhibiteurs de la mono-amine-oxydase (IMAO), lithium

Anticoagulants oraux, acide acétylsalycilique, AINS, clopidogrel

Arrêter les anticoagulants en tenant compte de leur demi-vie. Dans les cas où ce sevrage est dangereux, passer à un traitement de liquémine i.v. ou sous-cutané, plus maniable que les anticoagulants oraux.

La plupart des chirurgiens préfèrent opérer après 10 jours au moins d’arrêt de l’acide acétylsalycilique, même pris à doses minimes, en raison de son effet sur la coagulation. Si un patient est porteur d’un stent coaté, l’aspirine et le clopidogrel ne doivent jamais être arrêtés, quelle que soit l’intervention (risque d’occlusion abrupte). S’aider du cardiologue pour choisir un chirurgien à même d’opérer sous ces traitements.

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) devraient également être arrêtés 3 ou 4 jours avant l’opération. 31 Il en est de même pour toute anesthésie locorégionale (rachianesthésie, péridurale, périmédullaire). Cette décision est à mettre en balance avec l’effet bénéfique de ce traitement.

Chimiothérapie

Pour les patients qui subissent ou ont subi récemment une chimiothérapie, une formule sanguine complète est indiquée, en plus de la crase, pour s’assurer que le patient n’est pas neutropénique.

Diurétiques, antihypertenseurs, digitale

L’hypokaliémie chronique (2,6 - 3,4 mmol/l) n’est pas associée à une augmentation des troubles du rythme peropératoires. 32 Cependant, même s’il n’est pas démontré que le contrôle des électrolytes et de la fonction rénale change la mortalité ou la morbidité postopératoire, nous proposons de vérifier les électrolytes chez le patient qui prend ce type de médicaments régulièrement (fonction rénale, natrémie et kaliémie).

Inhibiteurs de la mono-amine-oxydase (IMAO), lithium

Il est actuellement rare d’avoir des patients qui prennent ce type de médicaments en raison de la mise sur le marché d’antidépresseurs efficaces moins toxiques. Ce type de médicaments peut interférer avec les anesthésiques. Avertir l’anesthésiste, arrêter le médicament ou changer de molécule.

Certains IMAO ont un effet rapidement réversible ; les arrêter 24 heures avant l’opération. D’autres IMAO comme la sélégiline ont un effet irréversible ; il faut les arrêter 2 à 3 semaines avant l’opération. Dans le doute, consulter un spécialiste.

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31 Schneuwly OD, De Moerloose P. Risque hémorragique : faut-il demander des examens d’hémostase avant une intervention chirurgicale. Med Hyg 1999 ; 57 : 134-7.

32Vitez TS, Soper LE, Wong KC, et al. Chronic hypokalemia and intraoperative dysrhythmias. Anesthesiology 1985 ; 63 : 130-3.