Bilan négatif ?
Si le bilan démontre une affection systémique, agissez en conséquence.
Si tout ce bilan est négatif et que le patient est toujours symptomatique, il faut encore se poser la question d’une dermatose prurigineuse inapparente, par exemple la forme subclinique de pemphigoïde bulleux, qui est une cause fréquente de prurit pour les personnes âgées.
pour en savoir plus : pemphigoïde bulleux
Le diagnostic se pose par la démonstration d’anticorps antimembrane basale, soit par immunofluorescence directe sur une biopsie de peau, soit par immunofluorescence indirecte dans le sang. Adresser le patient au spécialiste.
Il s’agit d’une affection qui justifie un traitement agressif avec prednisone, chlorambucil et azathioprine lorsque les lésions cutanées sont présentes. Certains auteurs pensent qu’un traitement précoce au stade subclinique pourrait être utile. De toute façon, un diagnostic positif permet en tout cas d’arrêter les investigations.
En l’absence de diagnostic, vous pouvez conclure à un prurit psychogène et suivre le patient au long cours pour confirmer ce diagnostic d’exclusion.
