Ça me démange

Le prurit est localisé

Le prurit est localisé au niveau...

Du cuir chevelu
Du dos ou des épaules
Du pubis
De l’aine
De la vulve
De l’anus

Du cuir chevelu

Le prurit du cuir chevelu est souvent le symptôme d’une dermite séborrhéique. Le diagnostic se pose par la mise en évidence de squames ou de plaques. La peau du visage peut également présenter des lésions typiques (érythème et desquamation dans les plis nasogéniens ou les sourcils). Le traitement consiste à utiliser un shampooing à base de kétoconazole.

Lorsque le patient se gratte la tête, il faut également suspecter la présence de poux. Rechercher les lentes (œufs), généralement bien visibles, très fermement accrochées aux cheveux, ou les parasites eux-mêmes, d’une taille de 2 à 3 mm. 6

En cas de présence de poux ou de lentes, utiliser le lindane. On peut également utiliser de la perméthrine 1%, traitement à répéter après environ 10 jours. Voir le mode d’emploi.

Du dos ou des épaules

Il faut penser à la notalgie paresthésique, à un prurit séquellaire d’un zona 8 ou à une folliculite pityrosporique.

pour en savoir plus : la notalgie paresthésique description et traitement

pour en savoir plus : folliculite pityrosporique

Du pubis

En plus de toutes les affections dermatologiques qui peuvent se manifester également à ce niveau, le diagnostic différentiel se pose généralement entre une gale et des poux. On peut appliquer un traitement d’épreuve dans ce cas en utilisant le lindane qui agit sur ces deux parasites (voir plus haut).

De l’aine

Un prurit des aines avec un érythème en aile de papillon représente soit une mycose soit un erythrasma. Ces deux affections répondent généralement à un traitement anti-mycosique local. On peut se permettre de poser le diagnostic sur la clinique, sans faire de prélèvement et donner directement un traitement, par exemple de l’éconazole 1%. Adresser les échecs au spécialiste.

De la vulve

Un prurit aigu est souvent causé par une infection : mycologique (Candida), bactérienne (E. coli, Gardnerella vaginalis…) virale (herpès souvent associé avec autres symptômes prépondérants), ou parasitaire (trichomonas, scabiose). Des allergies peuvent entraîner une dermite de contact prurigineuse.

traitement

Un prurit chronique fait penser à un lichen scléreux, une dermatite atopique, un psoriasis vulvaire, une néoplasie intra-épithéliale vulvaire (VIN), une lichénification.

Des démangeaisons à ce niveau peuvent être associées à des lésions cutanées, avec un diagnostic différentiel très large. A voir avec un spécialiste.

Le prurit anal est plus fréquent chez l’homme. Comme étiologies on évoquera des causes infectieuses, proctologiques, dermatologiques et intestinales.

Infections

En cas d’inflammation associée, surtout en terrain diabétique ou de manque d’hygiène, dans un contexte de traitement antibiotique ou de stéroïdes, des infections à base de Candida, strepto- ou staphylocoque, proteus ou E. coli sont fréquentes.

Attitude : veiller à une bonne hygiène, donner de la pâte à l’oxyde de zinc et de la sulfadiazine argentique ou un antifongique.

Les oxyures : à ne pas oublier en cas de prurit anal chez l’enfant ou dans toute une famille. Donnez un traitement d’épreuve pour les oxyures mébandazole 1 x 100 mg dose unique.

Causes proctologiques

Anite (prurit profond), fissures ou hémorroïdes.

Affections dermatologiques

Des dermites de contact (parfois causées par des traitements antihémorroïdes), le psoriasis, le lichen scléreux, la maladie de Bowen, la maladie de Paget.