Ça me démange

Présence de lésions dermatologiques mises à part les lésions de grattage ?

Lichenification, épaississement, excoriations
Urticaire
Papules alignées
Sillon et papules

pour plus de détails : les étiologies classiques du prurit

Lichenification, épaississement, excoriations

Le grattage peut être en soi la cause des lésions cutanées : lichenification, épaississement cutanée, excoriations. Ces lésions secondaires ne permettent pas une identification de la cause du prurit.

La revue de toutes les lésions cutanées prurigineuses dépasse le cadre de cet article, néanmoins quelques particularités cliniques permettent parfois de s’orienter. 4

Urticaire

Les réactions urticariennes sont en général faciles à diagnostiquer.

Le traitement consiste en antihistaminiques p.o. par exemple la fexofénadine, pendant plusieurs semaines.

Adresser les échecs de ce traitement symptomatique au spécialiste. Un urticaire de plus de 6 semaines est défini comme chronique ; ces cas doivent être adressés d’emblée au spécialiste.

remarque : pas d'antihistamitique topiques

remarque : prudence avec les steroïdes

Papules alignées

Si les lésions cutanées sont des papules alignées, il faut suspecter la présence de puces. Le patient peut généralement les apercevoir s’il prend garde autour de lui. La plupart des animaux domestiques peuvent être porteurs de ce type de parasites.

Le traitement consiste à traiter les animaux avec des produits du commerce.

Traiter également les endroits où les animaux se tiennent le plus souvent (nids, niche).

Sillon et papules

La présence de sillons et de papules, surtout au niveau de l’ombilic, entre les doigts ou sur le sexe doit faire suspecter une gale. Il faut savoir que chez un individu avec une hygiène corporelle correcte, le prurit peut être parfois le seul symptôme.

Le prurit est souvent nocturne. On retrouve souvent une notion de voyage ou de contact sexuel. Le diagnostic se pose en principe sur la mise en évidence des parasites à l’examen direct au microscope, après prélèvement au niveau de l’extrémité des sillons. En cas de haute suspicion, on peut pratiquer un traitement d’épreuve. Voir « 2ème Consultation ».

1 Pusl Th, Beuers U. Leitsymptom Juckreiz. Dtsch Arztebl 2006 ; 103 : A 1462-70.

2Phillips W. Puritus : What to do when itching won’t stop. Postgrad. Med. 1992 ; 92 : 46-53.

3Sher Th. Clinical evaluation of generalized pruritus. Dermatology 1992 ; 18 : 14-9.

4 Saurat JH, et al. Dermatologie et vénéréologie, 4e éd. Masson 2004 ; 903.

4aBanque S Candolif E Himy R. Diagnostic et conduite à tenir devant une hyperéosinophilie parasitaire. Presse Med 1998 ; 287 : 370-5.

5Meinking T, et al. The treatment of scabies with ivermectin. New Engl J Med 1995 ; 333 : 26-30.

6Stichele RV, Dezeure EM, Bogaert MG. Systematic review of clinical efficacy of topical treatment for head lice. BMJ 1995 ; 311 : 604-8.

7Ingber S, Cohen PD. Successful treatment of refractory aquagenic pruritus with naltrexone. J Cutan Med Surg 2005 ; vol 9 : 215-6.

8Darsow U, Lorenz J, Bromm B, Ring J. Pruritus circumscriptus sine materia : A sequel of postzosteric neuralgia. Evaluation by quantitative psychophysical examination and laser-evoked potentials. Acta Derm Venereol 1996 ; 76 : 45-7.

9Wallengren J, Klinker M. Successful treatment of notalgia paresthetica with topical capsaicin : Vehicle-controlled, double-bind, crossover study. J Am Acad Dermatol 1995 ; 32 : 287-8.

10Afifi Y, Aubin F, Puzenat E, Degouy A, Aubrion D, Hassam B, Humbert P. Pruritus sine materia : A prospective study of 95 patients. Rev Med Interne 2004 ; 25 : 490-3.