Pour tous les patients qui se plaignent de fatigue, il faut rechercher systématiquement une dépression. Recherchez également un trouble anxieux.
Attention
Ne pas prescrire de benzodiazépines pour une durée prolongée en raison du risque de tolérance et d’accoutumance.
Ne pas oublier de se poser également les autres « questions essentielles », car un état dépressif peut accompagner une affection somatique qu’il convient de détecter, voir la «Première consultation».
Si vous avez posé un diagnostic d’état dépressif (selon les critères diagnostics du DSM-IV).
– Evaluer le risque suicidaire, sachant que les questions à ce sujet ne vont pas pousser le patient à l’acte. Au contraire, les patients se sentent soulagés de l’intérêt du médecin pour leur problématique.
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En pratique, on doit considérer que le suicide est imminent lorsque le patient exprime le souhait de mourir, a des projets précis sur la façon de réaliser ce souhait, et que les projets envisagés semblent potentiellement réalistes.
Des idées délirantes (le patient entend des voix qui lui ordonnent de se suicider) sont extrêmement dangereuses. Un sentiment de désespoir et une vision très sombre du futur sont des éléments à prendre également en compte.
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Parmi les autres indices prédictifs d’un suicide, on trouve le status marital (par ordre d’importance : pas marié, veuf, divorcé, marié avec enfants, marié sans enfants), le chômage, une histoire familiale, l’anniversaire d’un événement tragique, l’absence de contacts proches.
Dans cette situation, il est habituel de demander une évaluation psychiatrique. Cependant, une prise en charge intensive (internement bref et suivi psychiatrique) ne semble pas avoir de meilleurs résultats (17% de suicides dans l’année) qu’un traitement habituel moins intensif (15%).
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si vous proposez à votre patient de l’adresser à un psychiatre
– Proposer un traitement.
Il est établi que les médicaments
66 et la psychothérapie
67 améliorent le pronostic de la dépression. Une approche mixte (médicaments et psychothérapie) est probablement optimale.
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