AMIS
  1. Home
  2. Guidelines
  3. Docteur, j'ai...
  4. PROBLEMES GENERAUX
  5. Perte de poids
  6. Les questions essentielles

Docteur, j'ai...

Menu

Je perds du poids

Vers questions essentielles

Présence de signes ou symptômes d’alarme ?

 


Dans les situations suivantes, la perte de poids s’accompagne généralement d’une perte de l’appétit. Il existe :


 

Score pour cause organique de perte de poids

Score pour cause physique de perte de poids 

Score pour cause cancéreuse de perte de poids 

 


Un état fébrile ou des frissons

Chercher une piste infectieuse en vous guidant sur les signes et symptômes d’appel organiques. En l’absence de piste, penser surtout à une endocardite (faire des hémocultures) et aux tumeurs (tumeur abcédée). Voir « Docteur, j’ai de la température ».


 

FR pour l'endocartite infectieuse

 

 


Une polyurie avec polydipsie

Doser en priorité la calcémie ; évoquer le diagnostic d’une hyperparathyroïdie ou de métastases osseuses.

 


Une anorexie, des nausées et une hypotension

Penser à une insuffisance surrénalienne.


 L’hyperthyroïdie chez les personnes âgées peut s’accompagner d’une inappétence.

 


Une toux, avec expectorations, dyspnée ou hémoptysie

Chercher une cause tumorale 17 ou infectieuse. La perte de poids peut être associée à une insuffisance respiratoire chronique isolée. C’est un diagnostic d’exclusion.

 


Des symptômes buccopharyngés

Examiner la cavité buccale (il existe des lésions ulcérées dues à des virus, des lésions mycotiques, un problème de dents, une prothèse mal adaptée ou des troubles de la mastication). Chez le patient âgé, la présence de problèmes buccopharyngés est la cause la plus fréquente de perte de poids.

  remarque : dysgueusie ou agueusie

 


Une dysphagie, des nausées, des vomissements, une odynophagie, ou des épigastralgies

Commencer le bilan avec une œsogastroduodénoscopie, voir également « Docteur, j’ai mal à l’estomac ». Si l’œsogastroduodénoscopie est normale, en présence d’une dysphagie avec syndrome de Raynaud et sclérodactylie, penser à la sclérodermie. Le bilan digestif se complète essentiellement par une manométrie œsophagienne.

 


Un trouble du transit (diarrhées ou constipation), une hématochézie

Demander une coloscopie. Il existe des douleurs abdominales diffuses ou localisées, voir « Docteur, j’ai mal au ventre ».

 


Le patient présente des signes d’appel protéiformes

Il existe une hypertension, des arthralgies avec myalgies, une neuropathie périphérique et des douleurs abdominales mal systématisées. Penser à une affection immunologique, comme par exemple une périartérite noueuse en poussée qui représente l’affection immunologique qui fait le plus perdre du poids. Le diagnostic repose sur l’examen histologique de l’organe atteint (p. ex. biopsie musculaire).

 


Une leucorrhée, ou des métrorragies

Demander un avis gynécologique.


>>haut de page


1Hernandez JL, Riancho JA, Matorras P, Gonzalez-Macias J. Clinical evaluation for cancer in patients with involuntary weight loss without specific symptoms. Am J Med 2003 ; 114 : 631-7.


2Reife CM. Involuntary weight loss. Med Clin North Am 1995 ; 79 : 299-313.


3 Wise GR, Craig D. Evaluation of involuntary weight loss. Where do you start ? Postgrad Med 1994 ; 95 : 143-6, 9-50.


4Huerta G, Viniegra L. Involuntary weight loss as a clinical problem. Rev Invest Clin 1989 ; 41 : 5-9.


5Leduc D, Rouge PE, Rousset H, Maitre A, Champay-Hirsch AS, Massot C. Clinical study of 105 cases of isolated weight loss in internal medicine. Rev Med Interne 1988 ; 9 : 480-6.


6Rabinovitz M, Pitlik SD, Leifer M, Garty M, Rosenfeld JB. Unintentional weight loss. A retrospective analysis of 154 cases. Arch Intern Med 1986 ; 146 : 186-7.


7Knudtson MD, Klein BE, Klein R, Shankar A. Associations with weight loss and subsequent mortality risk. Ann Epidemiol 2005 ; 15 : 483-91.


8Hebebrand J, Himmelmann GW, Herzog W, Herpertz-Dahlmann BM, Steinhausen HC, Amstein M, Seidel R, Deter HC, Remschmidt H, Schafer H. Prediction of low body weight at long-term follow-up in acute anorexia nervosa by low body weight at referral. Am J Psychiatry 1997 ; 154 : 566-9.


9Alibhai SM, Greenwood C, Payette H. An approach to the management of unintentional weight loss in elderly people. Cmaj 2005 ; 172 : 773-80.


10Wallace JI, Schwartz RS, LaCroix AZ, Uhlmann RF, Pearlman RA. Involuntary weight loss in older outpatients : Incidence and clinical significance. J Am Geriatr Soc 1995 ; 43 : 329-37.


11Morley JE. Anorexia in older patients : Its meaning and management. Geriatrics 1990 ; 45 : 59-62, 5-6.


12Robbins LJ. Evaluation of weight loss in the elderly. Geriatrics 1989 ; 44 : 31-4, 7.


13Trivalle C, Doucet J, Chassagne P, Landrin I, Kadri N, Menard JF, Bercoff E. Differences in the signs and symptoms of hyperthyroidism in older and younger patients. J Am Geriatr Soc 1996 ; 44 : 50-3.


14Nordyke RA, Gilbert FI JR, Harada AS. Graves’ disease. Influence of age on clinical findings. Arch Intern Med 1988 ; 148 : 626-31.


15Hernandez JL, Matorras P, Riancho JA, Gonzalez-Macias J. Involuntary weight loss without specific symptoms : A clinical prediction score for malignant neoplasm. Qjm 2003 ; 96 : 649-55.


16Hoogwerf BJ, Nuttall FQ. Long-term weight regulation in treated hyperthyroid and hypothyroid subjects. Am J Med 1984 ; 76 : 963-70.


17Staal-van den Brekel AJ, Dentener MA, Schols AM, Buurman WA, Wouters EF. Increased resting energy expenditure and weight loss are related to a systemic inflammatory response in lung cancer patients. J Clin Oncol 1995 ; 13 : 2600-5.


18Flegal KM, Troiano RP, Pamuk ER, Kuczmarski RJ, Campbell SM. The influence of smoking cessation on the prevalence of overweight in the United States. N Engl J Med 1995 ; 333 : 1165-70.