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J'ai des problèmes de sommeil

Vers questions essentielles

Il n’existe pas de difficultés diurnes

L’anamnèse ne retrouve pas dans la journée :


• de fatigue

• de somnolence

• de troubles de la concentration

• d’irritabilité


Ce genre de problème concerne certains patients âgés qui font la sieste, se couchent de bonne heure, et se plaignent de se réveiller trop tôt le matin, ou d’avoir de la peine à trouver le sommeil le soir (hygiène de sommeil inadéquat). En revanche, la journée, ils ne se plaignent d’aucune difficulté. 31,32


Il faut prendre du temps pour expliquer à ces patients que la quantité totale de sommeil à disposition pour un individu est limitée, et qu’avec l’âge, cette durée diminue, sans que l’on puisse parler d’insomnie. La réponse est pédagogique.


Il est impossible de régler ce type de faux problème avec des médicaments.


Agenda du sommeil

Il peut être utile de demander à ces patients de remplir un agenda du sommeil, en notant l’heure du coucher, du lever, d’éventuelles siestes, ainsi que le nombre de réveils. Ce type de graphique peut être considéré comme une prescription paradoxale du symptôme (« montrez-moi comme vous dormez mal »), et comme un outil éducatif.


Les adolescents peuvent également présenter ce type de problème. Ils ne peuvent s’endormir avant 2 ou 3 heures du matin. S’ils peuvent dormir 7 ou 8 heures, ils se sentent parfaitement bien, et n’ont donc pas vraiment de conséquence diurne de leurs difficultés nocturnes. La réponse à ce type de plainte est également pédagogique.


Il faut impérativement fixer une heure constante de lever pour tous les jours de la semaine, y compris le week-end, et interdire les siestes. Après plusieurs semaines ou mois, on peut parfois rétablir ainsi un meilleur rythme veille-sommeil. La difficulté, c’est qu’il existe souvent des conflits familiaux sous-jacents, qu’il convient de détecter et de prendre en charge.

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 33Schmidt PJ. Evaluation and treatment of sleep disorders in the medical setting. Gen Hosp Psychiatry 1988 ; 10 : 10-5.