L’anamnèse ne retrouve pas dans la journée :
• de fatigue
• de somnolence
• de troubles de la concentration
• d’irritabilité
Ce genre de problème concerne certains patients âgés qui font la sieste, se couchent de bonne heure, et se plaignent de se réveiller trop tôt le matin, ou d’avoir de la peine à trouver le sommeil le soir (hygiène de sommeil inadéquat). En revanche, la journée, ils ne se plaignent d’aucune difficulté.
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Il faut prendre du temps pour expliquer à ces patients que la quantité totale de sommeil à disposition pour un individu est limitée, et qu’avec l’âge, cette durée diminue, sans que l’on puisse parler d’insomnie. La réponse est pédagogique.
Il est impossible de régler ce type de faux problème avec des médicaments.
Il peut être utile de demander à ces patients de remplir un agenda du sommeil, en notant l’heure du coucher, du lever, d’éventuelles siestes, ainsi que le nombre de réveils. Ce type de graphique peut être considéré comme une prescription paradoxale du symptôme (« montrez-moi comme vous dormez mal »), et comme un outil éducatif.
Les adolescents peuvent également présenter ce type de problème. Ils ne peuvent s’endormir avant 2 ou 3 heures du matin. S’ils peuvent dormir 7 ou 8 heures, ils se sentent parfaitement bien, et n’ont donc pas vraiment de conséquence diurne de leurs difficultés nocturnes. La réponse à ce type de plainte est également pédagogique.
Il faut impérativement fixer une heure constante de lever pour tous les jours de la semaine, y compris le week-end, et interdire les siestes. Après plusieurs semaines ou mois, on peut parfois rétablir ainsi un meilleur rythme veille-sommeil. La difficulté, c’est qu’il existe souvent des conflits familiaux sous-jacents, qu’il convient de détecter et de prendre en charge.
1 Waldvogel F, Hovaguimian Th, Dubuis J, Garrone G, Haynal A, Naville PA, Raetzo MA, Riba F. Insomnies en pratique générale vidéocassette. Université de Genève 1989.
2 American Academy of Sleep Medicine (AASM). International classification of sleep disorders. Second edition : Diagnostic and coding manual. Westchester, Illinois. American Academy of Sleep Medicine, 2004.
3Gillin JC et al. The diagnosis and management of insomnia. N Engl J Med 1990 ; 322 : 239-48.
4Pat-Horenczyk R, Hacohen D, Herer P, Lavie P. The effects of substituting zopiclone in withdrawal from chronic use of benzodiazepine hypnotics. Psychopharmacology (Berl) 1998 ; 140 : 450-7.
5Coldwell SE, Kaufman E, Milgrom P, Kharasch ED, Chen P, Mautz D, Ramsay DS. Acute tolerance and reversal of the motor control effects of midazolam. Pharmacol Biochem Behav 1998 ; 59 : 537-45.
6 Schneider-Helmert (1988), cité par Garma (Garma L). Clinique de l’insomnie 1994, PUF. Paris.
7Glass J, Lanctôt KL, Herrmann N, Sproule BA, Busto UE. Sedative hypnotics in older people with insomnia : Meta-analysis of risks and benefits. BMJ 2005 ; 331 ; 1169.
8Sivertsen B, Omvik S, Pallesen S, et al. Cognitive behavioral therapy vs zopiclone for treatment of chronic primary insomnia in older adults : A randomized controlled trial. JAMA 2006 ; 295 : 2851-8.
9Roehrs T, Roth T. Hypnotics : An update. Curr Neurol Neurosci Rep 2003 ; 3 :181-4.
10 d’après «Prise en charge du patient adulte se plaignant d’insomnie en médecine générale. «Recommandation de Pratique Clinique» HAS à paraître.
11Krystal AD, Walsh JK, Laska E, Caron J, et al. Sustained efficacy of eszopiclone over 6 months of nightly treatment : Results of a randomized, double-blind, placebo-controlled study in adults with chronic insomnia. Sleep 2003 ; 26 : 793-9.
12Zammit GK, McNabb LJ, Caron J, Amato DA, et al. Efficacy and safety of eszopiclone across 6-weeks of treatment for primary insomnia. Curr Med Res Opin 2004 ; 20 : 1979-91.
13 d’après « Prise en charge du patient adulte se plaignant d’insomnie en médecine générale. «Recommandation de Pratique Clinique » HAS à paraître.
14Hauri PJ. Insomnia. Clin Chest Med 1998 ; 19 : 157-68.
15Plainte d’insomnie : une place pour la phytothérapie traditionnelle. Prescrire 2005 ; 25 : 110-4.
16Nina Buscemi, Ben Vandermeer, Nicola Hooton, et al. Efficacy and safety of exogenous melatonin for secondary sleep disorders and sleep disorders accompanying sleep restriction : Meta-analysis. BMJ 2006 ; 332 : 385-93.
17Montgomery P, Dennis J. Cognitive behavioural interventions for sleep problems in adults aged 60+. Cochrane Database Syst Rev. 2003 (1) : CD003161.
18Morin CM, Colecchi C, Stone J, Sood R, Brink D. Behavioral and pharmacological therapies for late-life insomnia : A randomized controlled trial. JAMA 1999 ; 281 : 991-9.
19Murtagh DR, Greenwood KM. Identifying effective psychological treatments for insomnia : A meta-analysis. J Consult Clin Psychol 1995 ; 63 : 79-89.
20Currie SR, Wilson KG, Pontefract AJ, deLaplante L. Cognitive-behavioral treatment of insomnia secondary to chronic pain. J Consult Clin Psychol 2000 ; 68 : 407-16.
21Morin CM, Culbert JP, Schwartz SM. Non pharmacological treatments for insomnia, a meta-analyse of treatment efficacy. Am J Psychiatry 1994 ; 151 : 1172-80.
22Espie CA. Practical management of insomnia : Behavioural and cognitive techniques. BMJ 1993 ; 306 : 509-11.
23 Royant-Parola S, in D Léger, 2001. Troubles du sommeil. Paris. Doin.
24Mitler MM, Aldrich MS, Koobs GF, et al. ASDA Standards of Practice : Narcolepsy and its treatment with stimulants. Sleep 1994 ; 17 : 352.
25 Coccagna G. Restless legs syndrome/periodic leg movements in sleep. In Thorpy MJ (ed) : Handbook of Sleep Disorders. New York, Marcel Dekker, 1990, p. 457.
26Monplaisir J, Lapierre O, Warnes H, et al. The treatment of the restless leg syndrome with or without periodic leg movement in sleep. Sleep 1992 ; 15 : 391.
27Kaplan PW, Allen RP, Buchholz DW, et al. A double-blind, placebo controlled study of the treatment of periodic limb movements in sleep using carbidopa/levodopa and propoxyphene. Sleep 1993 ; 16 : 717.
28Edinger JD, et al. Derivation of research diagnostic criteria for insomnia : Report of an American Academy of Sleep Medicine Work Group. Sleep 2004 ; 27 : 1567-96.
30 Prise en charge du patient adulte se plaignant d’insomnie en médecine générale. «Recommandation de Pratique Clinique » HAS à paraître.
31Gottlieb GL. Sleep disorders and their management : Special considerations in the ederly. Am J Med 1990 ; 88 : 29S-33S.
32Prinz PN, et al. Geriatrics : Sleep disorders and aging. N Engl J Med 1990 ; 323 : 520-6.
33Schmidt PJ. Evaluation and treatment of sleep disorders in the medical setting. Gen Hosp Psychiatry 1988 ; 10 : 10-5.