Utilisation des antiplaquettaires : recommandations usuelles dans le traitement de la maladie coronarienne
Résumé
Les médicaments antiplaquettaires occupent une place de choix dans le traitement des pathologies cardiovasculaires. La prise en charge du patient coronarien impose l'usage de telles substances aussi bien à la phase aiguë que chronique. La grande diversité de situations cliniques lors de maladies coronariennes et le nombre important de nouvelles substances anti-agrégantes mises à disposition du médecin au cours de ces dernières années, rendent l'utilisation pertinente de ces médicaments parfois problématique. En se basant sur les données médicales récentes, cet article présente sous la forme de tableaux, les indications principales, contre-indications, dosages, voies d'administration et durées de traitement des antiplaquettaires les plus courants, utilisés dans le traitement de la maladie coronarienne.
Introduction
Les phénomènes thrombotiques aigus, induits par la fissure spontanée d'une plaque athéromateuse (angor instable, infarctus du myocarde) ou provoqués lors d'interventions coronariennes percutanées, nécessitent des thérapies toujours plus efficaces, souvent associées, susceptibles de provoquer des complications hémorragiques graves.
Dans chacune de ces situations, la prescription d'antiagrégants plaquettaires est indispensable.
Au cours de ces dernières années, l'utilisation de nouveaux antiplaquettaires a modifié notablement l'approche du traitement de la maladie coronarienne. Cette remarque s'adresse aussi bien au praticien qui reçoit son patient quelques jours après l'implantation d'une endoprothèse coronarienne qu'au médecin hospitalier administrant un inhibiteur des récepteurs glycoprotéiques IIb/IIIa chez un malade hospitalisé pour un syndrome coronarien aigu.
Le nombre croissant de nouvelles substances disponibles et le souci de répondre aux impératifs médicaux et économiques rendent le choix des antiagrégants plaquettaires parfois problématique si l'on veut que leur prescription se fasse en respectant les données récentes de la littérature cardiologique.
Le but de cet article est de proposer un résumé, sous la forme de tableaux, des indications principales, contre-indications, dosages, voies d'administration et durées de traitement des antiplaquettaires prescrits dans le cadre de la maladie coronarienne. Ces recommandations sont évidemment sujettes à modifications en fonction de la publication de nouvelles études à venir.
Bibliographie
2 Peto R, Gray R, Collins, et al. Randomised trial of prophylactic daily aspirin in British male doctors. BMJ (clin Res Ed) 1988 ; 296 : 313-6.
3 Final report on the aspirin component of the ongoing Physicians' Health Study. Steering Committee of the Physicians' Health Study Research Group. N Engl J Med 1989 ; 321 : 129-35.
4 Goldstein RE, Andrews M, Hall WJ, et al. Marked reduction in long term cardiac death with aspirin after a coronary event. Multicenter Myocardial Ischemia Research Group. J Am Coll Cardiol 1996 ; 28 : 326-30.
5 The RISC Group. Risk of myocardial infarction and death during treatment with low dose aspirin and intravenous heparin in men with unstable coronary artery disease. Lancet 1990 ; 336 : 827-30.
6 Cairns JA, Gent M, Singer J, et al. Aspirin, sulfinpyrazone, or both in unstable angina. Results of a Canadian multicenter trial. N Engl J Med 1985 ; 313 : 1369-75.
7 ISIS-2 (Second International Study of Infarct Survival) Collaborative Group. Randomised trial of intravenous streptokinase, oral aspirin, both, or neither among 17'187 cases of suspected acute myocardial infarction : ISIS-2. Lancet 1988 ; 2 : 349-60.
8 White CW, Chaitman B, Lassar TA, et al. Antiplatelet agents are effective in reducing the immediate complications of PTCA. Results from the ticlopidine multicenter trial. Circulation 1987 ; 76 (Suppl. IV) : IV-400.
9 Barnathan ES, Schwartz JS, Taylor L, et al. Aspirin and dipyridamole in the prevention of acute thrombosis complicating coronary angioplasty. Circulation 1987 ; 76 : 125-34.
10 The CAPRIE Steering Committee. A randomized, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE). Lancet 1996 ; 348 : 1329-39.
11 Effects of Clopidogrel in Addition to Aspirin in Patients with Acute Coronary Syndrome without ST-Segment Elevation. The Clopidogrel in Unstable Angina to Prevent Recurrent Events Trial Investigators. N Engl J Med 2001 ; 345 : 494-502.
12 Moussa I, Oetgen M, Roubin G, et al. Effectiveness of clopidogrel and aspirin versus ticlopidine and aspirin in preventing stent thrombosis after coronary stent implantation. Circulation 1999 ; 99 : 2364-6.
13 Mishkel GF, Aguirre FV, Ligon RW, et al. Clopidogrel as adjunctive antiplatelet therapy during coronary stenting. J Am Coll Cardiol 1999 ; 34 : 1884-90.
14 Berger PB, Bell MR, Rihal CS, et al. Clopidogrel versus ticlopidine after intracoronary stent placement. J Am Coll Cardiol 1999 ; 34 : 1891-4.
15 Waksman R, Ajani AE, White RL, et al. Prolonged antiplatelet therapy to prevent late thrombosis after intracoronary gamma-radiation in patients with instent restenosis : Washington Radiation for In-Stent Restenosis Trail plus 6 months of clopidogrel (WRIST Plus). Circulation 2001 ; 103 : 2332-5.
16 The Capture Investigators. Randomized placebo-controlled trial of abciximab before and during coronary intervention in refractory unstable angina : The CAPTURE study. Lancet 1997 ; 349 : 1429-35.
17 The PRISM-PLUS Investigators. Inhibition of the platelet glycoprotein IIb/IIIa receptor with tirofiban in unstable angina and non-Q-wave myocardial infarction. N Engl J Med 1998 ; 338 : 1488-97.
18 The PURSUIT Investigators. Inhibition of platelet glycoprotein IIb/IIIa with eptifibatide in patients with acute coronary syndromes. N Engl J Med 1998 ; 339 : 436-43.
19 The RAPPORT Investigators. Randomized, placebo-controlled trial of platelet glycoprotein IIb/IIIa blockade with primary angioplasty for acute myocardial infarction. Circulation 1998 ; 98 : 734-41.
20 Montalescot G, Barragan P, Wittenberg O, et al. For the ADMIRAL Investigators. Platelet glycoprotein IIb/IIIa inhibition with coronary stenting for acute myocardial infarction. N Engl J Med 2001 ; 344 : 1895-903.
