Nous regrettons encore aujourd’hui le rimonabant, un bloqueur efficace des endocannabinoïdes centraux et un médicament très efficace pour le traitement de l’obésité. Malgré son retrait du marché pour aggravation de dépression, la recherche dans ce domaine continue de battre son plein. Le Dr Pataky et coll. brossent un tableau prometteur de la famille des endocannabinoïdes. Deux parmi ces nouveaux endocannabinoïdes ont une action périphérique et seraient très prometteurs dans le traitement de l’obésité.

Contrairement aux médicaments que nous n’avons toujours pas, le choix des interventions bariatriques augmente. La dernière venue, la sleeve gastrectomy, serait une bonne alternative au bypass gastrique qui reste le gold standard selon les Drs Giusti et Suter. Moins compliquée techniquement, elle pourrait être un premier choix pour les patients super-obèses (IMC > 60 kg/m²). Elle présente moins de complications mais entraîne une résection irréversible totale de l’estomac. Cette intervention pourrait être suivie d’un bypass afin de favoriser une perte supplémentaire.

On le savait depuis longtemps, les patients obèses mangent mal. Même si leur apport calorique est trop important, il est aussi étonnamment carencé ! Anne Carpentier et coll. démontrent des déficiences en vitamines, oligo-éléments et en acides gras essentiels. Ces carences s’aggravent encore plus après un bypass gastrique. Leur substitution est particulièrement cruciale. Comble de l’ironie, donner des graisses essentielles (oméga 3) permet aux patients obèses de perdre de la graisse et de maigrir.

Après un bypass gastrique, les patients ne mangent quasi plus rien et la perte de poids s’accélère. Cependant, une baisse de 67% de l’apport protéique semble problématique. M. Clarisse et coll. nous conseillent de focaliser le suivi diététique sur la quantité de protéines à rajouter mais surtout de choisir des aliments à concentration élevée en protéines. Un autre aspect est de tenir compte de la tolérance alimentaire due au bypass afin que ces aliments puissent être consommés.

Un effet secondaire communément relevé après un bypass gastrique est une carence en vitamine D et en calcium. Selon les Drs Ferrario et Giusti, une surveillance des apports en protéines, calcium et vitamine D devrait se faire systématiquement en raison d’un risque fréquent d’ostéoporose. Une surveillance de l’évolution de la PTH et de la vitamine D ainsi qu’une substitution régulière devraient être instaurées le plus rapidement possible.

En conclusion, les patients obèses mangent trop et mal ce qui développe des carences alimentaires. Le bypass gastrique semble même aggraver ces carences. Une prévention, une surveillance et une substitution sont primordiales dans le suivi à long terme de ces patients.