Les gonalgies sont un motif fréquent de consultation en médecine de premier recours. Face à un genou douloureux, le médecin se pose souvent les questions suivantes : y a-t-il des lésions intra-articulaires ? Puis-je commencer avec un traitement conservateur ? Dois-je référer pour une imagerie ou un avis spécialisé ? Des chercheurs des Pays-Bas ont souhaité aider le médecin dans sa démarche décisionnelle en proposant un score clinique pour le diagnostic (ou son exclusion) des déchirures méniscales. Suite à une revue de la littérature, les auteurs ont dressé la liste des éléments d’anamnèse et d’examen clinique habituellement associés aux déchirures méniscales. Ils ont ensuite évalué, au sein d’une consultation de médecine de premier recours, 121 patients, âgés de 18 à 65 ans, avec une douleur au genou depuis moins de six mois. Chaque patient a eu une anamnèse standardisée, un examen clinique (comprenant un test méniscal nommé le deep squat test correspondant au fait de s’accroupir) et une imagerie par résonance magnétique (IRM) pour poser le diagnostic de déchirure méniscale. Les chercheurs ont ensuite sélectionné la meilleure combinaison de facteurs prédictifs, associés à ces déchirures méniscales. Huit items ont été retenus pour créer le score clinique : le sexe masculin (84 points), l’âge (moins de 28 ans 0 point, puis 30 points pour chaque intervalle de 10 ans jusqu’à 58 ans, 108 points pour les 59-65 ans), le port de charge lors du traumatisme (49 points), la pratique d’un sport (15 points), la présence d’un épanchement (60 points), la chaleur de l’articulation à la palpation (4 points), la discoloration rouge ou bleue cutanée (30 points) et la douleur lors du deep squat test (3 points). Ils ont déterminé que par rapport à l’IRM, une valeur seuil de 150 points donne les valeurs prédictives suivantes : une sensibilité de 86 %, une spécificité de 45 %, une valeur prédictive positive de 55 % et une valeur prédictive négative de 81 %. La discrimination du score est bonne avec une aire sous la courbe de 0,76 (IC 95 % : 0,72-0,80).
Commentaire : Un score de plus, direz-vous ? Basé sur une évaluation clinique simple, le score proposé pourrait être utile pour exclure une déchirure méniscale, mais certaines étapes de validation du score sont encore nécessaires pour entrer dans la pratique quotidienne.
