Prise en charge orthogériatrique : quelles spécificités ?

Thierry Chevalley, Patrick Ammann

Rev Med Suisse 2019; volume 15. 810-814

Résumé

La fracture de hanche chez la personne âgée est associée avec une augmentation du handicap et de la mortalité. Les programmes d’intervention précoce accélèrent la période de récupération et réduisent la mortalité. L’intervention des gériatres, avec une responsabilité directe durant la phase aiguë, a démontré un bénéfice optimal, de même que la prise en charge conjointe par un gériatre et un orthopédiste. Le recrutement de patients motivés, capables de marcher avec ou sans aide avant la fracture et indépendamment de leur niveau cognitif, assure le succès de l’intervention et une réduction des coûts. Les interventions les plus efficaces sont celles qui visent une récupération des activités de la vie quotidienne, avec une thérapie occupationnelle et un entraînement musculaire. La correction de l’apport protéique et vitaminique a aussi un effet significatif sur l’évolution du patient en réhabilitation.

IntroductionMalgré des améliorations techniques majeures, intervenues durant ces dernières dizaines d’années (anesthésie, technologie des implants), la fracture de la hanche est toujours associée à une augmentation de la mortalité et surtout une aggravation du niveau de dépendance chez les personnes âgées.1 Différentes études indiquent une mortalité oscillant entre 15 et 30 % durant la première année après la chirurgie pour une fracture de hanche.2,3 De plus, la récupération d’un état fonctionnel comparable à celui précédant la fracture, en particulier autonomie dans les activités de la vie quotidienne et mobilité, est inférieure à 70 %.4,5 Le développement de stratégie de prise en charge du patient est crucial pour l’amélioration de ce constat.Concept de la prise en charge conjointe orthogériatriqueLe concept d’orthogériatrie, mis en place notamment pour les patients âgés avec fracture de hanche, a beaucoup évolué au cours des dernières années partant d’un modèle où le patient ad...