Réanimation volémique en médecine aiguë : quelle solution de remplissage choisir ?

Anh-Tho Huynh Dac, Christophe Marti, Sophie De Seigneux, Olivier Grosgurin

Rev Med Suisse 2019; volume 15. 1866-1869

Résumé

Les solutions de type cristalloïdes sont actuellement recommandées lors de réanimation volémique. Bien qu’historiquement considéré comme un « sérum physiologique », le NaCl 0,9 % présente une concentration élevée en sodium et en chlore pouvant entraîner des acidoses métaboliques et une altération de la fonction rénale lorsqu’il est administré en grande quantité. Des évidences récentes confirment que l’utilisation de solutions de remplissage à moindre concentration en chlore (solutions dites balancées) permettrait de réduire la survenue d’une insuffisance rénale et devrait être préférée lors de réanimation nécessitant d’importants volumes de cristalloïdes.

IntroductionL’administration de cristalloïdes (solutions composées d’eau et d’ions inorganiques) est actuellement recommandée notamment dans les cas de sepsis, de décompensation diabétique ou en phase périopératoire.1 Divers solutés sont disponibles et le NaCl 0,9 % est la solution la plus utilisée dans le monde.2Aux HUG en 2018, le NaCl 0,9 % représentait 64 % du total des cristalloïdes utilisés tandis que le Ringer acétate (solution balancée) s’élevait à 36 %.3 Néanmoins, de nombreuses études publiées ces dernières années ont amené à une remise en question de l’utilisation du NaCl 0,9 % et suggéré l’utilisation préférentielle de solutions avec une plus faible concentration de chlore (solutions dites balancées).Cet article a pour objectif de revoir la composition des diverses solutions de remplissage disponibles et de résumer les évidences récentes soutenant l’utilisation de solutions dites balancées.Les differentes solutions de perfusionHistoriqueLa première expansion volémique...