Ischémie : quand l’ECG ne nous dit pas tout

La réalisation de l’ECG lors de suspicion d’un syndrome coronarien aigu (SCA) occupe une place primordiale. En effet, c’est sur la présence ou l’absence d’un sus-décalage du segment ST que le diagnostic d’infarctus aigu type STEMI (infarctus myocardique avec élévation du segment ST), avec nécessité d’une prise en charge immédiate, ou NSTEMI (infarctus myocardique sans élévation du segment ST), est posé. En cas d’infarctus NSTEMI, en règle générale, la coronarographie est effectuée dans les 24 à 72 heures. Toutefois, 1 patient sur 4 avec infarctus NSTEMI présente une occlusion artérielle aiguë au moment de la coronarographie. Cela est associé à un mauvais pronostic au long cours. Dans cet article, nous vous présentons un cas illustratif et une synthèse de la littérature sur le mauvais pronostic de ces patients et quelques pistes afin d’éviter ce problème.