Date :
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Date de naissance :


  Score     Score  
Degré d'atteinte de l'état nutritionnel     Sévérité de la maladie    
           
Status nutritionnel normal 0   Normale: Besoin nutritionnel normal 0  
           
Perte de poids > 5% en 3 mois                            ou 1   Légère: Fracture col fémoral, patients 1  
Apport de nourriture <50-75% du requis dans la     chroniques, COPD    
semaine précédente          
           
Perte de poids > 5% en 2 mois                            ou 2   Modérée: Chirurgie abdominale majeure, 2  
BMI = 18.5-20.5 + état général altéré                    ou     pneumonie sévère, aff. hématologique    
Apport de nourriture 25-50% du requis dans la   maligne    
semaine précédente        
         
Perte de poids > 5 % en 1 mois ou 15% en 3    ou 3   Sévère: lésion cérébrale, transplantation de 3  
BMI < 18.5 + état général altéré                           ou     de moelle, soins intensifs    
Apport de nourriture 0-25% du requis dans la          
semaine précédente          
     
1) Additionner les 2 scores de l'état nutritionnel et de la sévérité de la maladie  
2) Ajouter 1 point si le patient a > =70 ans  
3) Si le total ainsi obtenu >= 3, commencer le soutien nutritionnel