Date :
Nom, prénom :
Date de naissance :


           
  SANS DENSITOMETRIE AVEC  
Age en années moins de 65    
Fracture après 50 ans      
Mère avec fracture de la      
hanche après 50 ans          
         
Poids inférieur à 57 kg      
Tabagisme actuel      
Utilisation des bras pour      
se lever d'un fauteuil          
Densitométrie osseuse      
      non faite  
       
TOTAL      
RISQUE DE FRACTURE EN % SANS densitométrie  
  AVEC densitométrie