Date :
Nom, prénom :
Date de naissance :


 
   
Age > 16 ans    
       
Purpura palpable    
       
Rash maculopapulaire    
       
Histoire de prise de médicament à l'    
apparition de la maladie      
   
Granulocytes autour d'une artériole ou    
veinule      
  Total  
Diagnostic de vasculite d'  
hypersensibilité