Date :
Nom, prénom :
Date de naissance :


       
Procédure haut risque: rupture aiguë anévrisme aorte    
OU      
Procédure risque intermédiaire: chir. thoracoabdominale,
 
                                                    chir. aorte abdominale    
OU      
Procédure risque intermédiaire-bas: Bypass infrainguinal    
OU      
Procédure risque bas: Endartérectomie carotidienne    
     
Maladie cardiaque ischémique    
Insuffisance cardiaque congestive    
Histoire de maladie cérébrovasculaire    
Hypertension    
     
Dysfonction rénale: créatininémie >= 177 umol/l    
BPCO    
     
Utilisation de beta-bloquant    
Utilisation de statines    
 
  TOTAL  
MORTALITE   PERI-OPERATOIRE EN %