Date :
Nom, prénom :
Date de naissance :
Age en années
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Taille en cm
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Poids en kg
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TAH systolique en mm Hg
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Fréquence cardiaque
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Heures depuis le début des symptômes
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I
II
III
IV
SK + Héparine i-v
SK + Héparine s-cut
tPA + SK + Hép. i-v
actuel
ancien
non
antérieure
inférieure
autre
Histoire d'hypertension
Diabète
Histoire de mal. cérébrovasculaire
Histoire d'infarctus du myocarde
Histoire de pontage coronarien
Classe Killip
I
Fumeur
actuel
Localisation ECG de l'infarctus
antérieure
Traitement
SK + Héparine i-v
Interaction âge-classe Killip
PROBABILITE DE MORT A 30 JRS EN %
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