Date :
Nom, prénom :
Date de naissance :


                 
  HOMME FEMME  
Fréquence cardiaque moins de 100/min    
maximale à l'effort    
       
Dépression de ST à l'effort moins de 1 mm    
       
Age en années cliquer  
       
Caractères de l'angor typique    
       
Hypercholestérolémie   0  
       
Diabète    
       
Tabagisme   0  
       
Angor induit par l'effort non    
       
Status oestrogénique indéterminé   0  
       
  TOTAL    
  CATEGORIE DE RISQUE    
  %  MORTALITE à 3 ANS    
 
 
 
 
 
 
 
 
 
                 
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