Date :
Nom, prénom :
Date de naissance :


         
Age en années moins de 60    
         
Comorbidités aucune    
         
Choc absent    
         
Diagnostic Déchirure Mallory-Weiss    
       
Stigmates du saignement aucun ou taches noires    
         
Score global      
Probabilité de resaignement      
Mortalité en %