Date :
Nom, prénom :
Date de naissance :


 
 
Pas d'hypotension  
   
Pas de BPCO  
   
Tumeur solide ou absence d'infection fungique  
en cas d'affection hématologique maligne
 
 
 
Pas de déshydratation  
   
Etat ambulatoire  
   
Age < 60 ans  
   
Fardeau de la maladie: qualité des symptômes absents/légers
 
TOTAL  
Prédiction de la classe de risque