Date :
Nom, prénom :
Date de naissance :


Généralités      
  Age >= 80 ans   mineur  
Ex. Physique          
  Altération état conscience          mineur  
  Fréquence resp.>= 30/min        mineur  
  TA syst. < 90 mm Hg                    MAJEUR  
Labo et Radio          
  pH art. < 7.30                                MAJEUR  
  Urée >= 10.7 mmol/l                      mineur  
  PaO2 / FI O2 < 250 mm Hg                                mineur  
  Extension radiologique bilatérale   mineur  
  ou multilobaire    
       
TOTAL DU SCORE  
MORTALITE(%) A 30 JOURS  
INDICATION A HOSPITALISER EN SOINS INTENSIFS ou 1 critère majeur ou 2 mineurs