Date :
Nom, prénom :
Date de naissance :


         
QUESTIONNAIRE STOP      
1) (Snoring) Ronflez-vous bruyamment ? (= plus fort      
qu'en parlant ou suffisamment fort pour être entendu        
à travers une porte fermée)        
         
2) (Tired) Vous sentez-vous souvent fatigué, las ou    
somnolent durant la journée ?        
         
3) (Observed) Quelqu'un vous a-t-il observé en arrêt    
respiratoire durant votre sommeil ?        
         
4) (Blood Pressure) Etes-vous hypertendu ou êtes-vous    
traité pour hypertension ?        
         
SCORE BANG      
IMC (BMI) > 25 kg/ m2      
       
Age > 50 ans    
         
CircoNférence du cou > 40 cm    
     
Sexe (Gender) masculin    
   
TOTAL questionnaire STOP      
Risque d'apnée obstructive du sommeil    
TOTAL questionnaire STOP + BANG      
Risque d'apnée obstructive du sommeil