Date :
Nom, prénom :
Date de naissance :


         
Age cliquer  
       
VEMS (l) pendant l'année écoulée cliquer  
       
Taille en cm pendant l'année cliquer  
       
Etat des cultures pour Pseud. Aerug. Ps.aer non, Burk non    
et Burkholderia cepacia        
     
Hospitalisations pour exacerbation    
aiguë pendant l'année écoulée      
       
Traitement antibiotique i-v aucun    
pendant l'année écoulée      
       
  Total    
 
MORTALITE à 2 ANS EN %