Date :
Nom, prénom :
Date de naissance :


                     
ECG anormal (pas de rythme sinusal ou nouvelle
 
modification:bloc A-V,BB, changt QRS ou ST)
   
Dyspnée  
   
TA systolique < 90 mm Hg  
     
Hématocrite < 30%  
     
Insuffisance cardiaque congestive  
   
  somme  
 
PROBABILITE D'EVENEMENT DEFAVORABLE DANS LES 7 JOURS