Date :
Nom, prénom :
Date de naissance :


     
Age en années CLIQUER  
       
Pas d'insuffisance cardiaque    
       
Pas de fibrillation auriculaire    
       
Pas de diabète    
       
Pas d'artériopathie périphérique    
       
Fréquence cardiaque CLIQUER  
       
TA systolique    
       
Créatininine plasmatique umol/l CLIQUER  
       
Killip classe I    
       
Pas d'arrêt cardiaque    
       
Angor instable    
       
Pas de déviation de ST    
       
Pas d'AC oral chronique    
       
Prise de statines    
       
Pas de transfert d'un autre hôpital    
       
Total      
       
Probabilité d'absence d'événement indésirable