Date :
Nom, prénom :
Date de naissance :


Feuil1 | Feuil2 |

       
Diagnostic de base      
       
Etat dans les 14 j avant l'admission      
       
Sexe masculin    
       
Fibrillation auriculaire    
       
Jours depuis l'admission (max= 6) cliquer  
Age cliquer  
Circonférence du bras à mi-bras cliquer  
Echelle de coma Glasgow calcul feuille2 cliquer  
SCORE PHYSIOLOGIQUE AIGU    
Fréquence cardiaque / min      
   
TA moyenne mm Hg ( sys+2*diast)/3      
   
pH      
       
 Sodium  mmol/l      
       
Urée mmol/l      
       
Créatinine umol/l      
       
Albumine g/l      
       
GB  G/l      
     
Somme    
Taux de mortalité à 180 jours en %