Date :
Nom, prénom :
Date de naissance :


       
Pas de pontage coronarien antérieur    
     
Absence d'élévation de ST    
     
Histoire d'angine de poitrine    
     
Pas d'histoire de fibrillation auriculaire    
     
Sexe masculin    
     
Pas d'histoire d'insuffisance cardiaque    
     
Histoire d'hyperlipidémie    
     
Dépression de ST dans de multiples    
dérivations    
     
Histoire d'hypertension    
     
Diabète    
     
Total      
       
Probabilité de pontage aorto-coronarien