Date :
Nom, prénom :
Date de naissance :


       
Maladie rénale ou Hépatique  
   
Abus d'alcool (Ethanol)  
   
Affection Maligne  
   
Age > 75 ans (Older)  
   
Réduction des plaquettes / prise d'antiaggrégant  
   
Saignement antérieuR  
   
Hypertension non contrôlée  
   
Anémie  
   
Facteurs Génétiques (Leiden,…)  
   
Risque Excessif de chute  
   
AVC précédent (Stroke)  
   
  Somme  
Risque de saignement /100 patients/année