Date :
Nom, prénom :
Date de naissance :


       
Age en années    
   
Filtration glomérulaire ml/min    
   
Condition de l'angioplastie (STEMI)    
 ou  
Condition de l'angioplastie (non-STEMI)    
   
Choc cardiogène  
   
Insuffisance cardiaque antérieure  
   
Maladie vasculaire périphérique  
   
Maladie pulmonaire chronique  
   
Classe fonctionnelle NYHA 4  
   
  Somme  
     
Mortalité hospitalière % %