Date :
Nom, prénom :
Date de naissance :


Sexe masculin
 
Angioplastie antérieurement
   
Diabète
 
 
AVC antérieurement  
 
 
Insuf.Card.  antérieurement  
 
Age  
   
Créatinine sérique initiale umol/l  
   
TA systolique initiale  
   
Fréquence cardiaque initiale  
   
Poids en kg  
   
Hématocrite initiale  
   
Rapport intial troponine locale/troponine ULN  
 
Total  
 
Taux de mortalité à 1 an (selon fig.2)