Date :
Nom, prénom :
Date de naissance :


 
Diagnostic  
   
Nombre d'hospitalisations antérieures  
   
Age >=80 ans
   
Insuffisance cardiaque congestive
   
Diabète
   
Glucocorticoïdes oraux
   
Prise d'AB dans le dernier mois  
   
Total  
% Hospitalisation ou mort à 30 j