Date :
Nom, prénom :
Date de naissance :


Index de BODE  
IMC (BMI) <=21  
     
% VEMS prédit    
     
Distance en 6 min. (en mètres)    
     
Echelle de dyspnée MRC    
Doit reprendre son souffle après    
       
  SOMME  
SCORE DE COMORBIDITES (pour BPCO) (Cote)  
Cancer de l'œsophage, du pancréas ou du sein
 
 
Anxiété (seulement pour Femmes)    
Autres cancers    
Cirrhose du foie    
Fibrillation / flutter auriculaire    
Diabète avec neuropathie    
Fibrose pulmonaire    
Insuf. cardiaque congestive    
Ulcère gastrique/duodénal    
Maladie coronarienne    
  SOMME  
MORTALITE à 54 MOIS,  AJUSTEE AUX COMORBIDITES