Date :
Nom, prénom :
Date de naissance :


     
ASA    
   
Hb < 7 g/l  
   
Récidive de saignement  
   
Echec du traitement endoscopique  
   
Temps jusqu'à l'admission < 8 h  
   
Age > 80 ans  
   
Insuffisance rénale  
     
Cancer  
   
Cirrhose du foie  
       
TOTAL    
RISQUE DE MORTALITE à 30 jrs