L’étude du complément bénéficie depuis quelques années d’un regain d’intérêt dû en grande partie à la mise au point de nouveaux modulateurs du complément, notamment le bloqueur du C5, l’éculizumab. Ce dernier a significativement amélioré le pronostic de certaines pathologies rénales, comme le syndrome hémolytique et urémique atypique. Cette avancée est un exemple parfait d’une recherche translationnelle ayant débouché sur des applications cliniques pour les patients. Actuellement, de nouvelles molécules sont en cours de développement et certaines ont déjà démontré une efficacité clinique, comme l’avacopan (bloqueur du C5aR) dans les vasculites à anticorps anticytoplasme des polynucléaires neutrophiles. Du côté de la transplantation rénale, les inhibiteurs du complément pourraient faire évoluer le traitement de certaines complications comme le rejet humoral. Cependant, ces nouvelles thérapies ciblées ont des effets secondaires, notamment infectieux, et un coût important.

Depuis l’arrivée des inhibiteurs des récepteurs rénaux à la vasopressine V2, les indications à leur utilisation ont explosé. Nous revoyons ici certaines d’entre elles, en particulier la polykystose rénale et l’hyponatrémie. Première molécule à ralentir la progression de la polykystose rénale, le tolvaptan est réservé à des patients très motivés, dont la maladie progresse rapidement. En effet, les bénéfices sont modérés et les effets secondaires importants. La décision de traiter doit donc être partagée avec le patient. L’hyponatrémie à volume conservé ou liée à des œdèmes peut être corrigée par le tolvaptan. Les patients avec syndrome de sécrétion inappropriée d’hormone antidiurétique ou avec œdèmes peuvent en bénéficier sous certaines conditions et sous stricte surveillance. Le tolvaptan permet d’améliorer plusieurs pathologies, mais exige une étroite surveillance.