La prise en charge ambulatoire des patients obèses est difficile. L'aide médicamenteuse, dans les études multicentriques montre une perte de poids de 10% à une année. Une étude au cabinet, chez 1000 patients, a montré une perte de poids également de 10%. Plus de 80% des patients ont reçu de l'orlistat (Xenical®) pendant six mois, et plus de 80% ont perdu plus de 5% de leur poids après une année et plus de la moitié ont perdu 10%. Les améliorations des facteurs de risque cardiovasculaires sont toutes très significatives (p
Le suivi en ambulatoire des patients présentant une surcharge pondérale est difficile et bien souvent décevant.1-3 Les études multicentriques randomisées en double aveugle montrent systématiquement une perte de poids significative.4,5 La prise en charge multidisciplinaire, avec des visites fréquentes, permet dans ces études une perte de poids consistante et même similaire. Les études faites avec le Xenical® montrent une perte de poids à 12 mois d'environ 10%.6,7 Les effets bénéfiques d'une perte de poids de 10% avec l'aide de l'orlistat (Xenical®) sont considérables sur les facteurs de risque cardiovasculaires.8,9 Les critères d'inclusion dans ces études sont très stricts et ne sont pas forcément le reflet des patients que les médecins traitants voient habituellement dans leur cabinet. Une seule étude chez des médecins traitants en ambulatoire a montré une perte de poids similaire de 10% à une année.10
Le but de cette étude a été d'évaluer une cohorte de 1000 patients obèses suivis en ambulatoire par des médecins généralistes de Suisse et de montrer, qu'on obtient une perte de poids cliniquement significative avec le Xenical® dans un cabinet médical. Les patients avec un surpoids ou obèses, présentaient au moins un facteur de risque cardiovasculaire et ont reçu un traitement de Xenical® 3 x 120 mg/j associé à un régime hypocalorique modéré. Les patients ont été suivis tous les mois pendant 12 mois. Les paramètres pondéraux et tension artérielle ont été relevés chaque mois, et les lipides sanguins et glycémies ont été mesurés tous les trois mois. Bien que continuant leur régime, plus de 80% des patients ont pris du Xenical® pendant six mois et 25% ont continué pendant toute l'année.
Parmi les 1000 patients, 658 sont des femmes. Le poids moyen du collectif était de 99,2 ± 0,5 kg avec un index corporel moyen de 35,8 ± 0,2 kg/m2. 50% des patients étaient hypertendus et la pression artérielle systolique moyenne était de 140,5 mmHg ± 0,5 et la pression artérielle diastolique de 86,8 mmHg ± 0,3. 40% des patients étaient dyslipidémiques et leur cholestérol total de base était de 6,7 mmol/l ± 0,1. Vingt-cinq pour cent des patients étaient diabétiques et leur glycémie basale était de 8,6 mmol/l ± 0,1.
La perte de poids est significative (p
Une perte de poids d'environ 10,7% après douze mois permet une diminution de la pression artérielle systolique de 147,7 ± 0,7 à 139,1 ± 0,4 mmHg et une diminution de la pression artérielle diastolique de 90,5 ± 0,4 à 84,4 ± 0,6 mmHg, p
A nouveau, une perte de poids d'environ 10% induit une amélioration du cholestérol total de 6,7 ± 0,1 à 6,0 mmol/l ± 0,1, p
La grande majorité de cette diminution est due à celle du LDL-cholestérol 4,4 ± 0,1 à 3,5 ± 0,1, p
Comme pour les autres groupes à risque, tels que les hypertendus et les dyslipidémiques, les patients diabétiques améliorent leur contrôle glycémique significativement (HbA1C de 7,6% ± 0,1 à 6,8% ± 0,1 et glycémie à jeun de 8,6 mmol/l ± 0,1 à 6,77 mmol/l ± 0,1, p
Un traitement de Xenical® pendant une année permet une perte de poids de 10%. Ces résultats obtenus aux cabinets de médecins de premier recours sont comparables à ceux obtenus lors de grandes études contrôlées, randomisées en double aveugle par des centres universitaires spécialisés. La perte de poids est cliniquement significative (> 5%) chez plus de 80% des patients. Les améliorations des facteurs de risque cardiovasculaire sont toutes très significatives p
