Bronchodilatation lors de spirométrie : indications, réalisation et interprétation
Rev Med Suisse
2016; volume 12.
1483-1487
Résumé
La spirométrie avec mesure de la réponse aux bronchodilatateurs d’action rapide est un élément diagnostique clé dans le bilan des syndromes obstructifs et doit être systématiquement effectuée. Elle est utile pour distinguer l’asthme de la BPCO et permet de grader la sévérité de l’obstruction en cas de BPCO. On ne devrait pas l’utiliser pour décider du choix d’un bronchodilatateur. On retient comme critère de réversibilité une augmentation du volume expiré maximal en 1 seconde (VEMS) ou de la capacité vitale forcée (CVF) supérieure à 200 ml et 12 % de la valeur de base.Excepté pour le bilan initial d’un asthme, les traitements inhalés ne doivent pas être interrompus avant un bilan spirométrique. Une aggravation paradoxale après bêta-agonistes est une observation rare qui doit faire envisager une alternative à cette classe de bronchodilatateurs.
IntroductionLes bronches périphériques sont maintenues ouvertes par une armature musculaire lisse contractée, qui évite un collapsus dynamique à l’expiration. Chez les sujets sains, le tonus de cette musculature est faible et varie peu dans le temps, de sorte que les résistances bronchiques sont stables. Dans les pathologies chroniques obstructives, et en particulier dans l’asthme, l’inflammation chronique présente dans la sous-muqueuse des bronches cause une hypertrophie et une hyperplasie de la musculature lisse et la rend plus réactive aux stimuli de l’environnement. Une bronchoconstriction intermittente peut alors survenir, ce qui explique la variabilité de la fonction pulmonaire et la réponse aux bronchodilatateurs (RBD).La spirométrie avec mesure de la RBD est l’examen de base requis pour le diagnostic et la gradation du syndrome obstructif. En dépit de son importance en clinique et des efforts des sociétés de pneumologie, il persiste une hétérogénéité des pratiques tant dan...
