Gestion optimale et endoscopique lors d’hémorragie digestive haute

Elodie Romailler, Jean-Louis Frossard, Sebastian Carballo

Rev Med Suisse 2019; volume 15. 1859-1864

Résumé

L’hémorragie digestive haute est une entité urgente bien connue du gastroentérologue avec une mortalité élevée avoisinant les 10 %. Sa prise en charge inclut des moyens médicaux, comme la réanimation liquidienne, les transfusions sanguines ou les inhibiteurs de la pompe à protons, et l’endoscopie digestive. Alors que le bénéfice de l’œsophago-gastro-duodénoscopie a depuis longtemps été démontré, le délai idéal pour sa réalisation reste peu clair. La prise en charge initiale et les interventions médicamenteuses sont également importantes et intégrées dans des protocoles.

IntroductionL’hémorragie digestive haute (HDH) touche plus de 400 000 patients/an aux États-Unis et représente un coût médical élevé. Elle est définie anatomiquement comme prenant son origine en amont du ligament de Treitz, intéressant l’œsophage, l’estomac ou le duodénum et se manifeste par une hématémèse, des vomissements en marc de café ou un méléna. L’hématochézie est une présentation plus rare et signe une hémorragie sévère qui sera fréquemment accompagnée d’une compromission hémodynamique.1ÉtiologiesLes causes les plus fréquentes d’HDH sont d’origine « non variqueuse » (80-90 %) et comprennent les ulcères gastriques et duodénaux (20-50 %), les érosions gastroduodénales (8-15 %), le syndrome de Mallory-Weiss (8-15 %), l’œsophagite érosive (5-15 %), l’ulcère de Dieulafoy, les malformations artérioveineuses et les tumeurs du tractus gastrointestinal.1Facteurs de risque d’ulcères gastroduodénauxL’infection à H. pylori joue un rôle majeur dans le développement des ulcères puisqu’...