Fracture vertébrale ostéoporotique aiguë et douloureuse. Proposition d’un algorithme décisionnel pour la cimentoplastie au CHUV

Bérengère Aubry-Rozier, Timo Ecker, Guillaume Saliou, Olivier Lamy

Rev Med Suisse 2020; volume 16. 492-497

Résumé

Doit-on continuer à traiter les patients souffrant d’une fracture vertébrale aiguë ostéoporotique par cimentoplastie ? Quel est le bénéfice potentiel ? Quelles sont ses indications ? Quels sont ses risques ? À qui les adresser ? Quand faire le bilan et le traitement de la maladie ostéoporotique ? En 2009, nous avions publié le consensus du CHUV de prise en charge par vertébroplastie des fractures vertébrales ostéoporotiques. Nous proposons une mise à jour incluant les connaissances récentes sur la prise en charge des fractures vertébrales par insuffisance osseuse par technique de cimentoplastie percutanée.

IntroductionLa fracture vertébrale est, avec l’extrémité proximale du fémur, le site fracturaire le plus fréquent chez les patients avec ostéoporose.1 Malgré cette incidence élevée, jusqu’à 70 % des fractures passent inaperçues, et seules 30 % sont symptomatiques.2 Pour soulager les patients, le traitement conservateur antalgique simple est parfois insuffisant, et la question de proposer une cimentoplastie se pose. L’objectif de cet article est d’exposer le consensus du CHUV concernant l’utilisation de la cimentoplastie pour soulager les patients souffrant d’une fracture vertébrale ostéoporotique aiguë et douloureuse.Les premières vertébroplasties (VP) ont été réalisées en 1987 par Galibert et Deramond pour des angiomes douloureux du rachis. Les indications se sont ensuite étendues au traitement des métastases et des fractures vertébrales d’origine ostéoporotique. Il s’agit d’injecter un polymère (en général du polyméthylmétacrylate (PMMA)) communément dénommé « ciment » dans le c...