Angiologie-hémostase. Vers de nouvelles indications des anticoagulants oraux directs

Pierre Fontana, Helia Robert-Ebadi, Marc Righini

Rev Med Suisse 2021; volume 17. 20-23

Résumé

Les anticoagulants oraux directs (ACOD) font actuellement partie des médicaments couramment prescrits en pratique clinique dans les indications telles que la fibrillation atriale, la prévention de la maladie thromboembolique veineuse (MTEV) après chirurgie orthopédique majeure, le traitement de la thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire et la prévention de la récidive de MTEV au long cours. Se sont récemment rajoutées de nouvelles situations cliniques dans lesquelles les ACOD ont fait la preuve de leur efficacité, telles que la thrombopénie induite par l’héparine, le traitement de la MTEV liée au cancer et la prévention secondaire des événements cardiovasculaires chez les patients avec maladie athéromateuse. Cet article a pour but de présenter les données récentes sur lesquelles sont basées ces nouvelles indications.

IntroductionLes anticoagulants oraux directs (ACOD ou AOD) ont fait leur apparition sur le marché depuis plus de 10 ans sur la base de leur efficacité et de leur sécurité d’emploi dans la maladie thromboembolique veineuse (MTEV) – prophylaxie de la MTEV après chirurgie orthopédique lourde, traitement de la thrombose veineuse profonde et de l’embolie pulmonaire – ainsi que dans la fibrillation atriale. Leur efficacité et la facilité d’emploi de ces antithrombotiques ont fait que la question de l’extension de leur indication à d’autres pathologies associées à un risque thrombotique accru s’est rapidement posée. Cependant, plusieurs études randomisées ont clairement démontré que ces anticoagulants particuliers ne pouvaient remplacer l’héparine ou les antagonistes de la vitamine K (AVK) dans toutes les situations.Par exemple, l’évaluation des ACOD dans la prophylaxie de la MTEV chez les patients médicaux hospitalisés n’a montré que peu ou pas de bénéfice en termes de réduction de l’in...