Migrations forcées : enjeux d’équité en santé

Introduction

Selon le dernier rapport du Haut-Commissariat pour les réfugiés (HCR),¹ 79,5 millions de personnes étaient déracinées à travers le monde fin 2019 (soit plus de 1 % de la population mondiale, dont 40 % d’enfants). Deux tiers de ces migrant·e·s forcé·e·s étaient originaires de 5 pays (Syrie, Venezuela, Afghanistan, Soudan du Sud et Myanmar). Et trois quarts vivaient dans des pays voisins, en particulier la Turquie, la Colombie, le Pakistan et l’Ouganda.

Ces migrant·e·s forcé·e·s sont à risque d’iniquités de santé² et d’iniquités dans le système de soins, à savoir une prise en charge de moindre qualité, de par leur appartenance au groupe, par exemple, des requérant·e·s d’asile, des réfugié·e·s, des sans-papiers, etc. Enfin, ces migrant·e·s cumulent différentes situations de vulnérabilité, biologique et socio-économique à l’origine d’un risque augmenté de contracter le COVID-19 mais aussi de forme sévère de la maladie.³

Ce qu’on sait (figure 1)

Selon la littérature scientifique récente, quatre enjeux majeurs d’équité en santé pour les populations migrantes forcées apparaissent :

• Précarité socio-économique (conditions de travail précaires, souvent faible statut nutritionnel et vulnérabilité biologique, exclusion de l’aide sociale et des mesures de compensation).⁴
• Barrières d’accès aux soins (de par un statut légal incertain, une absence de politique de santé adaptée, des barrières linguistiques, des craintes et méfiances vis-à-vis du système de santé).⁵
• Capacité réduite d’application des recommandations sanitaires (de par la densité de la population dans l’habitat, l’absence d’eau courante et d’installations sanitaires, et fréquemment un plus faible niveau de littératie en santé).
• Stigmatisation, xénophobie et racisme (culpabilisation avec un racisme anti-Asiatiques (Chinois), surmortalité liée aux déterminants socio-économiques de la santé et de la maladie corrélée à certains groupes ethniques et raciaux).

Fig 1

Quatre enjeux majeurs de l’équité en santé des populations migrantes

Ce qu’on ignore encore

Malgré des adaptations locales du réseau sociosanitaire vaudois (figure 2), des enjeux d’équité demeurent (difficultés d’accès à l’information, promiscuité des habitats, accès limité aux systèmes de santé, précarité des statuts de séjour, méconnaissance du réseau sanitaire, crainte à l’égard des soignant·e·s, etc.). Face à ces différents défis, plusieurs recherches sont menées au sein d’Unisanté et devraient permettre de répondre aux questions suivantes :

• Quelle est la prévalence/incidence de l’infection auprès des populations migrantes forcées (SEROCOVID-bras requérant·e·s d’asile) ?
• Quelle a été la compréhension des messages, en particulier ceux de l’Office fédérale de la santé publique et de l’Office vaudois de la santé publique par la population des requérant·e·s d’asile et réfugié·e·s (étude COVIDAR, COVID Asylum Seekers and Refugees, en cours de réalisation) ?
• Quel fut le vécu de cette pandémie (étude qualitative à venir) ?

Fig 2

Adaptations du réseau sociosanitaire vaudois

Adaptation pour la prise en charge des migrant·e·s en période de pandémie.EVAM : Etablissement vaudois d’accueil des migrantsCSIR : Centre social d’intégration des réfugiés

Conflit d’intérêts :

Les auteurs n’ont déclaré aucun conflit d’intérêts en relation avec cet article.