Depuis l’apparition de la pandémie du COVID-19, la Confédération évoque comme potentiellement à risque les « populations vulnérables » de plus de 65 ans et/ou présentant des comorbidités. Ce groupe ne doit pas « éclipser » d’autres populations en situation de grande vulnérabilité telles que les personnes issues de la migration forcée, celles privées de liberté, ainsi que les sans domicile fixe. Dans cet article qui se veut pratique, nous énumérons différentes populations marginalisées du canton de Vaud et les enjeux d’iniquités dans les soins dans le cadre de la pandémie ; nous présentons également l’implémentation de procédures, parfois originales, toujours interprofessionnelles et interdisciplinaires, en précisant qui sont les partenaires et quelles sont les ressources pour les soignants de première ligne.
Dans le cadre de pandémie du COVID-19, il y a un risque de majoration des iniquités des soins auprès de populations particulièrement précarisées.1 Pour rappel l’équité des soins diffère de l’égalité et justifie l’attribution de ressources nécessaires en fonction du besoin. De plus, les iniquités des soins introduisent un jugement éthique et moral par rapport à ce qui est considéré comme évitable et injuste. Dans cet article qui se veut pratique pour les clinicien.ne.s de première ligne mais aussi utile pour les acteur.e.s de la santé publique, nous énumérons différentes populations marginalisées du canton de Vaud (3e canton le plus peuplé de Suisse avec près de 800 000 habitants), les enjeux d’iniquités dans les soins2 dans le cadre de la pandémie, et des solutions socio-sanitaires pour y faire face.
Pour plus d’informations pratiques : www.resami.ch
Pour plus d’informations pratiques : www.evam.ch ; CSIR : 021-316 03 80
Pour plus d’informations pratiques : www.astree.ch#x2005;; Consultation de Béthusy : 079-556 28 38 ; dvms.usmi.liaison@unisante.ch
Pour plus d’informations pratiques : www.fleurdepave.ch
Pour plus d’informations pratiques : www.pointdeau-lausanne.ch ; 021-626 26 44 ; info@pointdeau-lausanne.ch
Pour plus d’informations pratiques : Service de médecine et psychiatrie pénitentiaires (SMPP) Prilly, 021-314 18 60 ; Service pénitentaire (SPEN) Penthalaz ; 021-316 38 80
Pour plus d’informations pratiques : Service social Lausanne, Place Chauderon 7, 5e étage, Dispositif aide sociale d’urgence, 021 315 72 18
Ces populations précarisées et marginalisées, souvent décrites comme « left behind » dans la littérature actuelle, sont à risque d’iniquité en particulier pour la prise en charge de l’infection au coronavirus. Dans le canton de Vaud, des dispositifs ont été mis en place, avec pour principales composantes l’interdisciplinarité et des infirmier.e.s de première ligne; ceci favorise la coordination entre les différents acteurs, la diffusion de l’information, et la mise en pratique des procédures de la Direction générale de la santé et de l’Office du Médecin cantonal.
Afin de pouvoir mieux communiquer, une hotline répondant spécifiquement aux questions cantonales sur ces populations a été mise en place dès le 30 mars 2020 (Bureau populations précarisées : 021 314 96 97) ; une pocket card (figure 1) résume les coordonnées des structures et personnes ressources.
Les auteurs n’ont déclaré aucun conflit d’intérêts en relation avec cet article.
pour la relecture de cet article: Dres L. Jaton, P. Beaupère, E. Dory, I. Hincu; Drs F. Vu, J. Blaser, C. Bondolfi, R.Chenal, B. Burguière, A. Béguelin et la Prof L. Bodenmann; pour l’effort clinique: tous les soignants,médecins, assistantes sociales et personnel administratif d’Unisanté et en particulier du Département Vulnérabilités et médecine sociale; pour les efforts de coordination: les partenaires cités ainsi que l’Office du médecin cantonal, la Direction Générale de la Santé, le Département de la Santé et de l’Action Sociale
À faire :
▪ Privilégier l’interdisciplinarité, la présence d’infirmier.e.s de première ligne, la communication avec des partenaires non sanitaires parfois très inquiets par cette pandémie
▪ Veiller à la gestion du stress des personnes en hébergement collectif
À éviter :
▪ Considérer que le seul savoir médical est suffisant
▪ Ne pas communiquer quotidiennement avec l’ensemble des partenaires
Soins médicaux pour les requérants d’asile dans les centres de la Confédération et les centres d’hébergement collectifs cantonaux. OFSP, 2017, https://www.bag.admin.ch/dam/bag/fr/dokumente/mt/i-und-i/gesundheitsversorgung-asyl/konzept-bag-sem.pdf.download.pdf/konzept-bag-sem-de.pdf
Une unité dédiée à la santé des réfugiés et migrants. UNHCR, 2019. unhcr.org/dach/ch-fr/37157-une-unite-dediee-ala-sante-des-refugies-et-migrants.html
Page KR. Undocumented U.S. Immigrants and Covid-19. NEJM, March 27, 2020. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp2005953
LCI groupe TF1. Le coronavirus à l’origine d’une montée des tensions dans les prisons : https://www.lci.fr/population/le-coronavirus-covid-19-pandemie-confinement-mutineries-a-l-origine-d-une-montee-des-tensions-dans-les-prisons-2148831.html
Le Monde. Coronavirus : en Italie, la révolte des prisons : https://www.lemonde.fr/international/article/2020/03/19/coronavirus-la-revolte-des-prisons-italiennes_6033608_3210.html
Tsai J et al. COVID-19: a potential public health problem for homeless populations. The Lancet, March 2020, DOI: https://doi.org/10.1016/S2468-2667(20)30053-0
Depuis l’apparition de la pandémie du COVID-19, la Confédération évoque comme potentiellement à risque les « populations vulnérables » de plus de 65 ans et/ou présentant des comorbidités. Ce groupe ne doit pas « éclipser » d’autres populations en situation de grande vulnérabilité telles que les personnes issues de la migration forcée, celles privées de liberté, ainsi que les sans domicile fixe. Dans cet article qui se veut pratique, nous énumérons différentes populations marginalisées du canton de Vaud et les enjeux d’iniquités dans les soins dans le cadre de la pandémie ; nous présentons également l’implémentation de procédures, parfois originales, toujours interprofessionnelles et interdisciplinaires, en précisant qui sont les partenaires et quelles sont les ressources pour les soignants de première ligne.
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