La maladie veineuse thromboembolique (MVTE) est un éventail de conditions couvrant aussi bien le diagnostic d’entités cliniques bien connues (embolie pulmonaire, thrombose veineuse profonde) et leur pronostic que le risque de développer une MVTE lors d’hospitalisation médicale aiguë ou en association avec un cancer. Il s’y ajoute le besoin d’évaluer les risques du traitement à visée curative ou prophylactique. De nombreux (de l’ordre de 50) scores cliniques ont été publiés, qui couvrent l’ensemble de ces situations médicales. Cette série de six articles a pour objectif de les présenter et d’en faire une analyse critique.

Plusieurs scores cliniques pour le diagnostic d’embolie pulmonaire (EP) ont été publiés. Les plus populaires sont ceux de Wells et de Genève révisé, dont des versions simplifiées existent, qui ont été validées. L’un et l’autre de ces scores ont des propriétés équivalentes, à l’exception d’un élément dans le score de Wells qui ressort du jugement clinique. Ces mêmes scores ont été, en combinaison avec les D-dimères (DD), utilisés pour exclure le diagnostic d’EP. Une amélioration importante dans ce processus est récemment intervenue avec l’introduction d’un seuil des DD ajusté à l’âge des sujets de plus de 50 ans.

Sept scores diagnostiques pour la thrombose veineuse profonde (TVP) des membres inférieurs sont analysés et comparés. Deux facteurs rendent cet exercice délicat : le problème des TVP distales et de leur évolution vers l’extension proximale ; le caractère hospitalier ou ambulatoire des patients. Le score le plus utilisé est celui de Wells (1997), modifié en 2003. Il comprend un élément de jugement clinique subjectif. Le score Primary care (2005), moins connu, a des caractéristiques équivalentes et n’inclut que des données dites objectives. La tendance actuelle est de coupler les scores avec le dosage des D-dimères pour exclure avec une excellente sensibilité la probabilité de TVP. Pour les TVP des membres supérieurs, il existe le score récent de Constans (2008), auquel il est également possible d’associer le dosage des D-dimères (Kleinjan).