Chaque année, environ quatre millions de décès sont directement imputables au tabagisme ; en 2025, on comptera 10 millions de décès, dont 70% dans les pays émergents.

Dans un contexte de flux migratoires généralisés à l’échelle planétaire, une prise en charge tabacologique des migrants qui tient compte de la trajectoire de migration et du processus d’acculturation semble indispensable. A terme, si cette attitude clinique n’est pas adaptée, la migration pourrait devenir un facteur de risque essentiel du tabagisme.

Les migrants et les requérants d’asile qui ont survécu à des violences ou à des tortures ont expérimenté des traumatismes physiques et psychologiques qui ont laissé des traces, des plaies béantes. Une fois arrivés dans le pays d’accueil, la violence dont ils ont été l’objet ne s’arrête pas nécessairement, car l’immigration peut générer elle-même de nouvelles formes de violence qui s’adressent à des sujets rendus au départ vulnérables par leurs expériences. En effet, quand les migrants et les requérants d’asile arrivent dans le pays d’accueil, il se heurtent souvent à une très faible tolérance de la part des populations autochtones, à des contrôles policiers et administratifs, à une incertitude permanente quant au bon droit de trouver chez nous protection et sécurité.

Le soignant lorsqu’il prend en charge ces victimes de violence dans un réseau multidisciplinaire de soins, peut panser, en partie, ces plaies et ainsi leur redonner une certaine dignité.

Parmi les populations migrantes, la proportion des patients sans permis de séjour valable en Suisse – les «sans-papiers» – est en constante augmentation. Il s’agit surtout de jeunes femmes latino-américaines accompagnées d’un ou plusieurs de leurs enfants.

Les soins préventifs et/ou thérapeutiques que nécessite cette population vulnérable sont prodigués à Lausanne dans des institutions telles que la Policlinique médicale universitaire et l’Hôpital de l’Enfance. Une véritable volonté institutionnelle, une prise en charge multidisciplinaire et un système d’accueil infirmier puis – si nécessaire – une prise en charge par un médecin de premier recours, dans un climat de confiance réciproque sont autant d’éléments permettant de leur prodiguer des soins de qualité.

L’application du principe de l’affiliation obligatoire à une assurance, application souhaitée par la Confédération, devrait être généralisée.

Des lois régissent la prise en charge des requérants d’asile (RA) en Suisse, la demande d’asile étant un processus complexe, souvent long et déterminant dans l’état de santé (notamment psychologique) du requérant d’asile. Des structures et instruments de travail particuliers existent dans le canton de Vaud sous la forme d’un réseau de santé spécifique aux RA (FARMED), d’un service de santé infirmier qui procure des soins de proximité (SSIRA), et de l’application d’un principe de double «gate-keeping» (infirmier puis médical).

La prise en charge de cette «population différente» requiert par ailleurs une formation pour les différents partenaires du réseau ainsi que la réalisation d’études et de recherches, indispensables pour améliorer le système actuel ou lui apporter des modifications.

Le soignant se doit de comprendre et connaître ces différents paramètres, tout en intégrant les attentes, les croyances, les ressources et les craintes du requérant d’asile.