Introduction

L’adolescence est une période de développement marquée par l’acquisition de nouveaux comportements et compétences qui peuvent perdurer la vie entière. C’est donc le moment opportun pour promouvoir l’adoption de conduites saines, mais aussi pour prévenir les pratiques à risque.

Les déterminants sociaux de la santé tels que le contexte familial, psychosocial, la situation scolaire ou encore le niveau socio-économique de la famille constituent des facteurs de protection et de risque pour la mise en place de ces habitudes.

Lorsqu’on sait qu’une part importante de la charge de morbidité est imputable aux maladies chroniques, on comprend que les choix de modes de vie ont une influence majeure sur l’avenir des jeunes. Par exemple, environ 90% des fumeurs adultes ont commencé à fumer avant l’âge de vingt ans.¹ Mais ils influencent également leur présent, par exemple pour ce qui est du risque d’accident (lié notamment à la consommation de substances psychotropes) et de leur santé mentale.

Les choix établis à l’adolescence peuvent donc avoir un impact immense sur la santé, que ce soit immédiatement, à l’âge adulte ou même, selon les théories du lifecourse, sur celle de la génération future.² La citation de Hafid Aggoune prend alors tout son sens : «L’adolescence est le temps où il faut choisir entre vivre et mourir».³

Dans cette optique, l’étude internationale «Health Behaviour in School-aged Children (HBSC)» a été créée pour suivre l’évolution de l’état de santé des jeunes adolescents, en tenant compte de leurs comportements à risque, de santé et de différents facteurs susceptibles d’influencer ces derniers. Le tableau 1 illustre les thématiques abordées par le questionnaire international utilisé en 2010 par l’ensemble des pays participants à cette étude, dont la Suisse.⁴

Tableau 1

Questions principales de l’étude internationale «Health Behaviour in School-aged Children HBSC»

Domaines Thèmes Mesures Contexte social Famille • Communication avec la mère • Communication avec le père Pairs • Amitiés proches • Soirées passées avec les amis • EMC : contact par médias éléctroniques Ecole • Aimer l’école • Perception des performances scolaires (auto-évaluation) • Pression par la charge scolaire • Soutien par les camarades de classe Résultats de Santé • Auto-évaluation du niveau de santé santé • Satisfaction avec la vie • Plaintes multiples : deux symptômes ou plus Accidents • Traumatismes nécessitant une consultation médicale Poids corporel • Surpoids et obésité • Image corporelle • Comportements de perte de poids Comportements Comportement alimentaire • Prise du petit déjeuner de santé • Consommation de fruits • Consommation de boissons sucrées Etat dentaire • Fréquence du brossage des dents Dépense énergétique • Exercices modérés-vigoureux • Comportement sédentaire, télévision Comportements Consommation de tabac • Pourcentage de jeunes rapportant une première consommation à treize ans ou moins à risque • Pourcentage de jeunes consommant au moins une fois par semaine Consommation d’alcool • Pourcentage de jeunes consommant au moins une fois par semaine • Pourcentage de jeunes qui ont été intoxiqués au moins deux fois • Pourcentage de jeunes de quinze ans qui ont déjà été soûls à treize ans ou moins Consommation de cannabis • Pourcentage d’initiation (lifetime use) • Pourcentage de consommation dans les 30 derniers jours Comportement sexuel • Expérience sexuelle • Utilisation de préservatifs et de la pilule contraceptive Bagarres • Fréquence d’implication dans les bagarres Harcèlement commis et subi • Fréquence des situations de harcèlement

Contexte de l’étude HBSC

L’étude HBSC en Suisse

L’enquête HBSC Suisse est menée depuis 1986 par Addiction Suisse. Elle se base sur un échantillon représentatif aléatoire, l’unité de base étant la classe et l’unité secondaire l’élève. L’échantillon de 2010 comprend environ 700 classes de la 5^e à la 9^e année de toute la Suisse, représentant environ 10 000 élèves de onze à quinze ans. Le questionnaire est rempli en classe durant une heure de cours et la participation des élèves est volontaire. L’anonymat des réponses est garanti.⁵

Résultats choisis à l’attention des praticiens

Vu la pléthore d’informations fournies par l’étude, nous nous sommes limités à l’exposition de quelques résultats qui nous paraissent pertinents pour les praticiens suisses. Vous pouvez consulter l’ensemble des résultats de l’étude internationale de 2010 sous www.euro.who.int/_data/assets/pdf_file/0003/163857/Social-determinants-of-health-and-well-being-among-young-people.pdf.

Les thèmes ayant retenu notre attention pour la composition de cet article sont décrits ci-après et sont résumés dans le tableau 2.

Tableau 2

Etude internationale «Health Behaviour in School-aged Children HBSC» : quelques résultats pour la Suisse

Domaines Thèmes Questions Pourcentage chez Pourcentage chez Pourcentage chez les 11 ans les 13 ans les 15 ans Filles Garçons Filles Garçons Filles Garçons Contexte social Pairs • EMC : contact journalier par médias 15 12 47 31 60 44 éléctroniques Santé en général Santé • Auto-évaluation du niveau de santé 95 95 90 94 88 92 • Satisfaction avec la vie 90 91 82 90 84 88 • Plaintes multiples : deux symptômes ou 30 20 39 23 38 19 plus chaque semaine Accidents • Traumatismes nécessitant une 36 50 44 53 48 55 consultation médicale Poids corporel • Surpoids et obésité 5 7 6 12 7 14 Comportements Comportement • Prise d’un petit déjeuner avant l’école 63 67 52 59 44 50 bénéfiques pour alimentaire • Consommation de fruits journalière 54 46 48 38 41 30 la santé • Consommation de boissons sucrées 19 23 25 30 27 37 journalière Etat dentaire • Brossage des dents au moins une fois 89 80 88 80 90 76 par jour Dépense • Pratique au moins une heure 11 20 8 16 6 12 énergétique d’exercises modérés à vigoureux/jour • Regarde la télévision au moins deux 24 29 34 35 38 45 heures par jour un jour d’école Comportements Tabac • Consommation journalière 0 0 3 2 13 10 à risque Alcool • Pourcentage de jeunes qui ont été 1 1 6 7 20 27 intoxiqués au moins deux fois Cannabis • Pourcentage d’initiation 24 35 Comportement • Expérience sexuelle 16 23 sexuel • Utilisation de préservatifs lors de la 80 84 dernière relation sexuelle • Utilisation de la pilule lors de la 38 21 dernière relation sexuelle

Les adolescents sont satisfaits de leur vie et s’estiment en bonne santé

Les résultats sont rassurants pour tous les pays et particulièrement pour la Suisse puisqu’elle se situe au troisième rang : plus de 90% des adolescents estiment jouir d’un bon à excellent état de santé.⁴ L’auto-évaluation de l’état de santé est très favorable à l’âge de onze ans, mais diminue un peu avec l’âge, et chez les filles.

Les taux de satisfaction avec la vie sont eux aussi fort honorables, même si la Suisse perd sa place dans le trio de tête. Eux aussi tendent à diminuer avec l’âge et les garçons sont plus satisfaits que les filles. En corollaire à cela, les filles sont proportionnellement plus nombreuses à ressentir ≥ 2 symptômes de manière hebdomadaire parmi la liste suivante : maux de tête ou d’estomac, sensation de déprime ou d’irritabilité, nervosité, difficultés à s’endormir et vertiges, et cette tendance s’accentue avec l’âge. Ce résultat n’a rien de surprenant si l’on tient compte des changements pubertaires plus précoces et plus pénibles chez les jeunes filles. Les garçons sont, eux, plus souvent victimes de traumatismes. Comme ailleurs, les facteurs économiques jouent un rôle en Suisse : un écart de 10-20% sépare les moyennes de satisfaction de vie et de plaintes de santé des jeunes issus des familles les moins et les plus aisées, et ce en défaveur des plus démunies.

Obésité et sédentarité : tendance anti-télévision ?

La Suisse s’en sort également très bien en matière de prévalence de l’excès pondéral, comptant la plus petite proportion d’adolescents obèses ou en surpoids à onze ans. Elle perd son statut de pays le moins touché par cette problématique chez les plus âgés, mais se maintient tout de même à la neuvième place chez les jeunes de quinze ans.

Les résultats de l’étude évoquant le temps passé devant la télévision semblent corroborer ce fait. En effet, la Suisse est à nouveau la grande gagnante avec la plus petite proportion de jeunes regardant la télévision au moins deux heures par jour durant la semaine. En revanche, ils se trouvent en queue de peloton pour l’activité physique modérée à vigoureuse, qu’ils disent peu pratiquer.

Les pairs sont importants mais Facebook ne récolte pas tous les «j’aime»

Le contexte social des jeunes englobe l’essentiel des déterminants sociaux de la santé, répartis entre l’école, la famille et les amis. S’ils sont fortement corrélés avec le niveau socio-économique, ils peuvent toutefois offrir une vraie protection contre les facteurs stressants, même chez les plus démunis (les pairs peuvent néanmoins aussi représenter un facteur de risques, notamment pour l’initiation d’une consommation de substance psychotrope). Les jeunes en Suisse sont proportionnellement plus nombreux à avoir des amitiés proches que la moyenne des pays participant à l’enquête HBSC, et ce à tous les âges étudiés. Surtout, contrairement à la tendance générale HBSC, ils en ont autant à l’âge de quinze ans. Ils sont également parmi les utilisateurs les moins fréquents des médias électroniques.

Premières relations sexuelles : pas si rares avant quinze ans !

A quinze ans, près d’un quart des garçons et une fille sur six ont déjà eu des relations sexuelles. Lors du dernier rapport, la majorité se sont protégés au moyen d’un préservatif (80% des filles et 84% des garçons).

Les garçons suisses champions de l’usage de cannabis et autres histoires fumeuses

En Suisse, 36% des garçons et 25% des filles de quinze ans disent avoir fumé leur première cigarette à l’âge de treize ans ou avant. Par contre, à treize ans, ils sont environ 5% à fumer du tabac au moins une fois par semaine. A l’âge de quinze ans, ce taux augmente considérablement, atteignant 19% chez les garçons et 15% chez les filles, ce qui correspond à la moyenne de l’étude HBSC. Par ailleurs, on observe une corrélation inversée entre le niveau de vie de la famille et la prévalence de consommation hebdomadaire de tabac. La fréquence de consommation de tabac n’est guère différente de celle enregistrée en 2006, année de la précédente enquête HBSC.⁵

En Suisse, plus d’un tiers des garçons et près d’un quart des filles ont consommé du cannabis au moins une fois dans leur vie ; 13% des garçons et 9% des filles peuvent être considérés comme des usagers réguliers (3 à 39 consommations dans les douze derniers mois) et 4 et 1% comme des usagers confirmés (plus de 39 consommations dans les douze derniers mois).

Quant à l’alcool, si la consommation est très peu répandue et le plus souvent irrégulière avant l’âge de treize ans, arrivé à quinze ans, un quart des garçons et un cinquième des filles ont été ivres au moins deux fois dans leur vie.

Quelques pistes de réflexion pour les praticiens

Dans l’ensemble, les résultats sont assez satisfaisants, mais quelques-uns doivent nous interpeller, autant pour évaluer l’impact des mesures de prévention prises dans le passé et permettre leur ajustement ou leur maintien, que pour saisir les nouvelles opportunités de pallier aux manques.

L’étude montre la fenêtre d’opportunité que représente l’intervalle entre onze et quinze ans pour faire de la prévention. L’initiation des comportements susceptibles de compromettre ou de favoriser la santé s’accentue durant cette période : c’est donc un âge-clé pour proposer des interventions préventives aux jeunes vus au cabinet. Si le cadre adéquat leur est proposé (garantie de confidentialité, attitude sans jugement, etc.), la plupart des jeunes sont prêts à discuter de leurs comportements à risque avec un médecin et à entendre ses conseils.⁶ La recherche montre qu’avec des interventions adaptées, pédiatres et médecins de famille peuvent avoir une réelle influence sur le comportement des adolescents.^7,8 On sait par ailleurs qu’un environnement de désapprobation incluant les parents, les enseignants, les directeurs d’école et la communauté au sens large, est une méthode de prévention efficace contre la consommation de substances.⁹ Cette nouvelle offre au médecin de cabinet une place en première loge. En adoptant une attitude sans équivoque autour de la consommation de substances, il peut réduire l’ambivalence qui peut planer dans l’esprit de l’adolescent et de ses parents.

Certains résultats peuvent surprendre, comme par exemple le fait que l’épidémie d’obésité semble épargner les jeunes en Suisse. Serait-ce en partie grâce à la politique de Promotion Santé Suisse qui promeut des actions cantonales telles que «Fourchette Verte», «ça Marche» ou «Marcher et Mangez Malin» ? De telles campagnes seraient-elles favorisées par le niveau de vie relativement aisé en Suisse qui permet l’accès à des aliments plus sains ? Dans ce contexte, il convient d’être particulièrement attentif au risque de surpoids chez les jeunes issus de familles à revenus modestes et chez les jeunes déscolarisés. Du fait de la globalisation des comportements alimentaires et des modes de sédentarité, encourager l’alimentation saine est un défi qu’il faut chaque jour relever ! Si, comme l’indiquent les résultats de l’étude HBSC, les jeunes, en Suisse, consacrent peu d’heures par semaine à l’activité physique, un récent rapport du Système de monitorage alimentation et activité physique (MOSEB) indique de manière rassurante que l’activité physique s’inscrivant dans le cadre de trajets quotidiens a au contraire augmenté dans la population générale.¹⁰ Ces données offrent deux pistes d’action pour les praticiens : d’une part, il est utile d’encourager ce type d’activité physique au niveau individuel lors des consultations et, d’autre part, les médecins peuvent également s’exprimer dans le domaine public pour encourager la création d’infrastructures adéquates (pistes cyclables…) permettant de favoriser et maintenir ces comportements.

Conclusion

En donnant une image actualisée des comportements de santé des jeunes adolescents en Suisse et ailleurs, l’étude HBSC nous permet d’adapter nos pratiques aux réalités du moment afin d’aider les jeunes à maintenir le meilleur niveau de santé possible, aujourd’hui et dans leur future vie d’adulte.

Information

Cet article a été réalisé dans le cadre de la Maitrise d’études avancées en santé publique de l’Université de Genève. (C. Torriani Hammon).

Quelques points à retenir

> En Suisse, environ 90% des jeunes de onze à quinze ans évaluent favorablement leur santé

> L’environnement social rassemble l’essentiel des facteurs protecteurs de la santé, mais il peut devenir le facteur aggravant lorsqu’ils font défaut

> Une fenêtre d’opportunité se présente entre onze et quinze ans, permettant l’acquisition de comportements sains et la prévention de risques. Si le cadre adéquat est proposé et les interventions adaptées, le médecin de cabinet peut influencer favorablement cette acquisition

> Un environnement de désapprobation est une méthode de prévention efficace contre la consommation de substances

> La prévention de l’obésité et la promotion de l’activité physique doivent rester une priorité