Hypertension et dysplasie fibromusculaire : au-delà des artères rénales
Rev Med Suisse
2017; volume 13.
1580-1583
Résumé
La dysplasie fibromusculaire (DFM) est une maladie associée à des anomalies de la paroi des artères de moyen calibre pouvant entraîner des sténoses et plus rarement des anévrismes ou des dissections. Moins rare qu’on ne le pensait initialement, la DFM est parfois découverte fortuitement lors d’un bilan de santé lorsque la maladie est asymptomatique ou lors des manifestations secondaires à l’ischémie de l’organe atteint, conséquence d’une sténose, d’une dissection ou d’une rupture de la paroi artérielle. A partir d’un cas clinique, cette revue non systématique illustre nos connaissances actuelles de la DFM et souligne l’importance d’une prise en charge multidisciplinaire et standardisée pour de meilleurs soins aux patients et une meilleure compréhension de la maladie.
Cas cliniqueUne jeune patiente hypertendue de 28 ans est référée pour adaptation du traitement en raison d’un désir de grossesse et d’une hypertension difficile à traiter. L’examen clinique montre des pressions artérielles à 191/102 au bras droit et 190/99 mmHg au bras gauche malgré un traitement par labétalol 100 mg pris 3 fois par jour. On note un souffle d’intensité croissante de la région périombilicale au flanc gauche. Absence de souffle sur les autres gros troncs vasculaires. L’angio-CT abdominal montre des lésions multifocales typiques de dysplasie fibromusculaire (DFM) sur les deux artères rénales (figure 1A). Le bilan d’extension révèle en outre une lésion diaphragmatique à la bifurcation de l’artère carotidienne droite, suivie distalement d’une dissection ancienne de la carotide interne droite (figure 1B). Classification et épidémiologieLa DFM est une maladie idiopathique, segmentaire, non athérosclérotique et non inflammatoire de la paroi musculaire des artères. Elle es...
