La prééclampsie est une pathologie d’origine placentaire spécifique à la grossesse humaine. C’est l’une des principales causes de morbi-mortalité maternelle et périnatale. L’utilisation du dosage de marqueurs angiogéniques et antiangiogéniques qui reflètent la dysfonction placentaire, cause de la prééclampsie, représente une évolution majeure dans la prise en charge des femmes présentant une suspicion de prééclampsie. Le ratio sFlt1/PlGF, pris en charge par les caisses d’assurance depuis juillet 2019, permet d’assister la démarche diagnostique. Le rule out permet, lorsque le ratio est bas, d’exclure la pathologie avec une haute valeur prédictive négative et ainsi d’éviter une hospitalisation inutile ou une naissance prématurée. En revanche, le rule in a une moindre performance (faible valeur prédictive positive) pour confirmer la pathologie.

Le cerclage par voie vaginale permet de pallier une incompétence cervicale, diminuant ainsi le risque d’issues défavorables. Néanmoins, il peut s’avérer inefficace. Un des enjeux pour le gynécologue-obstétricien est de savoir quelle attitude adopter lors d’une grossesse suivante après échec de cerclage vaginal. L’étude MAVRIC, publiée récemment, apporte la preuve que la réalisation d’un cerclage par voie abdominale avant ou en début de grossesse permet une diminution du taux de fausse couche tardive et d’accouchement prématuré par rapport à la voie vaginale. Ceci implique une naissance par césarienne, et donc une deuxième intervention pour la femme. Il reste encore à déterminer le choix de la technique chirurgicale du cerclage abdominal. L’abord par laparotomie ayant été utilisé pour l’étude MAVRIC, il reste à montrer si cette approche est supérieure à la laparoscopie.

L’examen vaginal est trop souvent ancré dans la routine des consultations périodiques en gynécologie. Or, sa performance comme examen de dépistage des maladies gynécologiques telles que cancers et infections est mauvaise lorsqu’il est effectué chez la patiente asymptomatique. Il est justifié tous les 3 ans à partir de 21 ans dans le cadre du dépistage du cancer du col utérin. De plus, le caractère intrusif de l’examen vaginal parfois vécu comme traumatisant par les patientes incite à cibler les indications à sa pratique. La crainte de cet examen peut en outre se manifester par un évitement des soins. La consultation gynécologique est un espace privilégié pour dépister des prises de risque sur le plan sexuel ou des violences domestiques, mais aussi pour l’exploration de la santé sexuelle globale et la promotion de la santé des femmes.