Bien que dénoncées depuis plusieurs années, la stigmatisation et l’autostigmatisation des personnes souffrant de troubles psychiques ont un impact toujours très négatif, tant en termes de soins que de construction identitaire. Différents types d’interventions ont été élaborés pour lutter contre la stigmatisation publique, tels les interventions éducationnelles, le partage du vécu ou l’engagement institutionnel. Quant à la prise en charge de l’autostigmatisation, elle repose sur des thérapies individuelles ou groupales dont l’efficacité est de mieux en mieux étayée. Néanmoins, d’autres questionnements persistent comme les effets de la médiatisation ou l’intersectionnalité des identités stigmatisées. Dans cet article, nous proposons un bref résumé de la situation actuelle à partir de la littérature récente.

Cet article présente les bases du «Good Psychiatric Management» (GPM) pour le trouble de la personnalité borderline. Il existe pour ce trouble différents traitements psychothérapeutiques fondés sur les preuves. Les exigences importantes que ceux-ci représentent en termes de formation et de motivation ont parfois comme effet de décourager les thérapeutes en formation. Le GPM décrit des soins «suffisamment bons», accessibles et moins difficiles à implanter. Cet article présente le concept d’hypersensibilité interpersonnelle qui décrit la cohérence interne du trouble et fonde les interventions thérapeutiques. Le GPM est basé sur l’application de principes, ce qui lui donne une adaptabilité importante, par exemple pour l’intégration avec d’autres modèles d’intervention ou des soins par paliers.

Le suicide est la première cause de mortalité chez les adolescents suisses. Une tentative de suicide est souvent l’issue d’un «processus suicidaire» au terme duquel la mort est perçue comme seul moyen d’échapper à une douleur psychique intolérable. Une tentative de suicide comporte un risque important de réitération. AdoASSIP, une thérapie brève adjonctive adaptée pour les adolescents, qui est en cours d’implantation en Suisse, vise spécifiquement à diminuer ce risque. À partir du récit de la tentative de suicide racontée par l’adolescent, patient et thérapeute essayent conjointement de mieux comprendre la «logique» du processus suicidaire. Les besoins clés à court et long termes, ainsi que les signaux d’alerte d’une crise, sont identifiés et un plan de sécurité est élaboré. AdoASSIP est désormais disponible dans les cantons de Genève et Vaud.

La recherche sur les services et systèmes de santé examine l’adéquation entre les besoins de santé des individus et de la population et les services cliniques. Dans le contexte du virage ambulatoire en psychiatrie, la recherche sur les services est importante pour assurer la qualité des développements cliniques, leur adéquation aux besoins des patients et de la société, leur accessibilité, leur efficacité, leur mise en œuvre et leurs résultats dans le monde réel. L’objectif de cet article est de présenter les principes qui guident la recherche sur les services et les systèmes de santé mentale et de les illustrer par trois exemples liés au virage ambulatoire en psychiatrie. La recherche sur les services doit se fonder sur la recherche épidémiologique et clinique ainsi que sur des partenariats avec des patients experts.