L’essor de l’oncologie médicale, le vieillissement des populations et l’amélioration de la survie des patients atteints de cancer sont autant de variables qui expliquent l’exposition grandissante à des thérapies anticancéreuses potentiellement cardiotoxiques. Une approche multidisciplinaire entre le médecin de première ligne et les différents spécialistes permettra de prévenir et de repérer ­précocement les complications cardiovasculaires liées aux traitements, avec un impact réel sur le pronostic oncologique et cardiovasculaire. Nous résumons dans cet article les dernières recommandations de la Société européenne de cardiologie en matière de stratification du risque cardiovasculaire à travers l’utilisation de données cliniques, biologiques et de l’imagerie cardiaque.

Les extrasystoles ventriculaires (ESV) sont fréquentes dans la population générale. Elles peuvent résulter d’une cardiopathie sous-jacente d’origine ischémique, hypertensive ou inflammatoire, et représentent alors un facteur pronostique défavorable. Certaines ESV sont l’expression de syndromes arythmiques héréditaires, alors que d’autres sont qualifiées d’idiopathiques lorsqu’elles surviennent en l’absence de cardiopathie structurelle et sont généralement considérées comme bénignes. Elles prennent le plus souvent leur origine dans les chambres de chasse ventriculaires, majoritairement la chambre de chasse droite. Une charge élevée en ESV peut engendrer une cardiomyopathie rythmique avec dysfonction ventriculaire progressive en l’absence de cardiopathie structurelle. Cette entité constitue néanmoins toujours un diagnostic d’exclusion.

La réalisation de l’ECG lors de suspicion d’un syndrome coronarien aigu (SCA) occupe une place primordiale. En effet, c’est sur la présence ou l’absence d’un sus-décalage du segment ST que le diagnostic d’infarctus aigu type STEMI (infarctus myocardique avec élévation du segment ST), avec nécessité d’une prise en charge immédiate, ou NSTEMI (infarctus myocardique sans élévation du segment ST), est posé. En cas d’infarctus NSTEMI, en règle générale, la coronarographie est effectuée dans les 24 à 72 heures. Toutefois, 1 patient sur 4 avec infarctus NSTEMI présente une occlusion artérielle aiguë au moment de la coronarographie. Cela est associé à un mauvais pronostic au long cours. Dans cet article, nous vous présentons un cas illustratif et une synthèse de la littérature sur le mauvais pronostic de ces patients et quelques pistes afin d’éviter ce problème.

Les évolutions techniques récentes ont permis une diminution constante des temps d’acquisition par tomodensitométrie (Computed Tomography (CT)) et ouvert les portes à l’imagerie cardiaque, en particulier coronarienne. Plus récemment, de grandes études ont comparé les approches anatomiques et fonctionnelles dans le diagnostic de la maladie coronarienne, démontrant des résultats au moins comparables en termes de mortalité et morbidité cardiovasculaires à long terme. Par ailleurs, la perspective de coupler une investigation fonctionnelle à l’examen anatomique vise à faire du CT un examen complet dans le bilan de la maladie coronarienne. De plus, le CT s’est imposé dans la planification de nombreuses interventions percutanées, en complément d’autres modalités comme l’échocardiographie transœsophagienne.