Sommaire
00:00 Introduction : définition de la radiochirurgie et distinction avec la radiothérapie
01:30 Bases biologiques : arrêt mitotique, mort cellulaire, thrombose vasculaire
03:20 Technologies disponibles : Gamma Knife, CyberKnife, LINAC – fonctionnement et différences
08:30 Indications tumorales : métastases cérébrales, neurinomes de l’acoustique, méningiomes
14:10 Indications vasculaires : malformations artério-veineuses (MAV), cavernomes
17:45 Indications fonctionnelles : névralgie du trijumeau
21:00 Résultats cliniques, taux de succès et complications potentielles
24:40 Innovations technologiques : imagerie, IA, guidage en temps réel, radiobiologie de précision
28:00 Conclusion : bénéfices, limites, futur de la radiochirurgie et rôle de la multidisciplinarité
Résumé
La radiochirurgie intracrânienne est une technique thérapeutique non invasive consistant à délivrer, en une ou quelques fractions, une irradiation focalisée à haute dose sur une cible intracrânienne. Contrairement à la radiothérapie conventionnelle, elle ne nécessite pas d’incision chirurgicale et repose sur des principes biologiques de mort cellulaire différée : arrêt mitotique, apoptose, et thrombose des microvasculatures tumorales. Plusieurs plateformes existent, dont le Gamma Knife, le CyberKnife et les accélérateurs LINAC.Le choix dépend de la localisation, du volume, et de l’indication.
Les principales indications sont tumorales (métastases cérébrales uniques ou multiples, neurinomes de l’acoustique, méningiomes bénins), vasculaires (malformations artério-veineuses [MAV], cavernomes), et fonctionnelles (notamment la névralgie du trijumeau réfractaire). La radiochirurgie permet souvent une bonne maîtrise des lésions, avec des taux de contrôle tumoral >90 % dans certaines pathologies, et une réduction des symptômes douloureux ou neurologiques.
L’efficacité est étroitement liée à une planification rigoureuse, une imagerie de haute précision et une immobilisation adaptée (masques thermoplastiques, cadre stéréotaxique). Les effets secondaires peuvent inclure un œdème post-radique, une radionécrose ou une hypoacousie selon la zone traitée. Les innovations récentes incluent le développement de techniques de guidage en temps réel, de radiobiologie adaptative et l'intégration de l’intelligence artificielle dans la planification dosimétrique.
La radiochirurgie illustre la convergence entre technologie, neuroanatomie fonctionnelle et radiobiologie, offrant une alternative thérapeutique précieuse dans les cas inopérables ou à haut risque chirurgical, tout en nécessitant une approche multidisciplinaire rigoureuse.