Chez le patient diabétique, le traitement par agoniste du GLP-1 (Glucagon-Like Peptide-1) ou agoniste double du GLP-1 et du GIP (polypeptide insulinotrope dépendant du glucose), comme respectivement le sémaglutide et le tirzépatide, est efficace pour abaisser la glycémie et réduire le poids. Cependant, leur utilisation nécessite un suivi diététique pour éviter la perte de masse musculaire, souvent liée à une réduction rapide du poids. Le traitement doit être accompagné de recommandations nutritionnelles précises, incluant une hydratation suffisante, des glucides de qualité, ainsi qu’un apport important en protéines de qualité et en fibres. L’activité physique, en particulier les exercices anaérobiques et aérobiques, est fortement recommandée pour maintenir la masse musculaire et soutenir la perte de poids. Finalement, une attention particulière est portée aux effets secondaires comme les nausées ou la constipation.

Les analogues du GLP-1 ont révolutionné la prise en charge du diabète de type 2, offrant des bénéfices métaboliques et cardiovasculaires indépendants du contrôle glycémique. En plus de favoriser la perte de poids et d’améliorer la fonction endothéliale, ils réduisent le risque d’événements cardiovasculaires majeurs et ralentissent la progression de la maladie rénale chronique. Des études montrent également leur potentiel dans la gestion de la stéatose hépatique métabolique et des troubles cognitifs. L’association des analogues du GLP-1 et des inhibiteurs du SGLT2 optimise la protection cardiorénale. Une approche globale combinant traitement médicamenteux et modifications du mode de vie reste essentielle.

La classe des agonistes du GLP-1 complète les trois piliers pharmacologiques de la néphroprotection dans le diabète de type 2 (DT2), à savoir les bloqueurs du système rénine-angiotensine, les inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose de type 2 et la finérénone (antagoniste non stéroïdien des récepteurs des minéralocorticoïdes). L’étude FLOW a montré que le sémaglutide 1 mg SC/semaine, prescrit en cas de DT2 et d’atteinte rénale modérée à sévère, réduisait de 24 % le risque d’évènement rénal majeur (NNT : 20) après un suivi médian de 3,4 ans et de 20 % le risque relatif de mortalité toutes causes confondues (NNT : 39). Le tirzépatide (double agoniste GLP-1/GIP) montre un potentiel prometteur, mais des données supplémentaires sont attendues. En raison des effets digestifs et du risque de perte musculaire, une approche multidisciplinaire reste essentielle pour optimiser leur efficacité et leur sécurité.