COVID-19

/ commentaires neurologie

Manifestations neurologiques chez les patients atteints de COVID-19

Cet article rapporte les caractéristiques neurologiques présentés par 78 patients dans une cohorte de 214 patients suivis à Wuhan dont l’infection à COVID-19 était confirmée.

/ commentaires coagulopathie

Recommandations dans les coagulopathies liées au COVID-19

1) Si la majorité des patients sévèrement atteints se présente avec une défaillance uniquement respiratoire, un nombre important progresse vers une atteinte multi-systémique. Parmi ceux-ci la présence d’une coagulopathie est le marqueur d’un mauvais pronostic, particulièrement les coagulopathies survenant dans le cadre d’un choc septique. C’est l’occasion pour un panel d’expert de revoir les attitudes qui peuvent être envisagées dans les infections à COVID-19.

2) La deuxième étude, beaucoup plus clinique, a évalué l'incidence de l'embolie pulmonaire aiguë symptomatique (PE), de la thrombose veineuse profonde, de l’accident vasculaire cérébral ischémique, de l’infarctus du myocarde ou de l’embolie artérielle systémique chez tous les patients COVID-19 admis à l'USI de deux hôpitaux universitaires néerlandais et un hôpital d’enseignement néerlandais.

/ commentaires azithromycine

Azithromycine : augmentation des interférons dans les cellules épithéliales

Il est bien établi que l’azithromycine induit une réponse antivirale dans les cellules bronchiques épithéliales. L’azithromycine mais pas l’érythromycine ou la teilithromycine augmente les interférons du groupe 1 et 3 au niveau de l’ARN et des protéines (V.Gielen et al. Eur Respir J 2010; 36: 646).

Le présent article démontre à nouveau que l’azithromycine augmente les interférons dans les cellules épithéliales des asthmatiques aussi bien que chez des souris asthmatiques. Ceci parait important car il y a un meilleur contrôle de la charge virale ce qui peut être important pour le covid-19 mais pas encore étudié. Cet article montre que le mécanisme d’action implique le MDA5 comme récepteur pour les rhinovirus testés.

/ commentaires azithromycine cytokines

Azithromycine et inhibition de cytokines

L’azithromycine est largement utilisée depuis quelques années en pneumologie pour prévenir les crises d’asthme, ou de BPCO ou encore réduire la mortalité des ARDS sur exacerbations de maladies interstitielles (P. Zimmermann et al. The Immunomodulatory Effects of Macrolides ; frontiers in Immunology 13 March 2018 doi:10.3389/fimmu. 2018.00302). Dans le présent article l’azithromycine et non les autres macrolides est montrée réduire de façon très nette la production d’IL-1B dans un modèle murin de sepsis par endotoxine. Il est démontré qu’il y a inhibition de l’axe inflammasome / IL-1b impliqué dans de nombreux processus inflammatoires amenant entre autre à des orages de cytokines.

/ clinique frottis nasopharyngé-PCR diagnostic

Performance du frottis nasopharyngé-PCR pour le diagnostic du Covid-19 - Recommandations pratiques sur la base des premières données scientifiques

La pandémie actuelle du Covid-19 impose une stratégie diagnostique pour la prise en charge des patients. La performance du frottis nasopharyngé avec analyse par PCR peut être estimée sur la base des premières données bibliographiques. Celles-ci, certes de qualité faible, montrent une sensibilité de 56 à 83 % pour la PCR Covid-19. Un seul test négatif permet d’infirmer un Covid-19 dans la majorité des situations. Cependant, comme la valeur ­prédictive négative du test se situe entre 88 et 95 % en cas de ­probabilité prétest de 30 %, il est indispensable d’assurer le suivi de ces patients. Pour ceux qui présentent des symptômes typiques, qui auraient une probabilité prétest présumée à 40-50 %, un test négatif doit être interprété avec précaution et un deuxième test peut être indiqué.

/ actualités hydroxychloroquine

Covid-19, dans les brouillards français de l’hydroxychloroquine

Nous avons déjà rapporté, il y a peu dans ces colonnes,1 les premiers éléments d’une polémique grossissante, en France : « l’affaire de la chloroquine » déclenchée et alimentée par le Pr Didier Raoult (Institut hospitalo-universitaire Méditerranée, Mar­seil­le). Un phénomène sans précédent. Il y eut, pour commencer une vidéo provo­catrice et hautement médiatisée de ce ­spécialiste, expert internationalement ­reconnu dans le champ de la lutte contre les maladies infectieuses.

/ politique

Covid-19 : articuler au mieux le savoir scientifique et le pouvoir politique

Les crises sanitaires aiguës ont cette vertu de nous éclairer sur ce qu’il peut en être de l’articulation entre le scientifique et le médical d’une part et, de l’autre, le politique et l’exécutif. La progression de l’épidémie de Covid-19 à laquelle le monde est aujourd’hui confrontée offre, de ce point de vue, d’innombrables exemples de ce qu’il peut en être de cette articulation entre le savoir scientifique, l’évaluation des menaces et la gestion de la situation dans une optique de réduction des risques.

/ actualités essai clinique

Covid-19 : essai clinique européen ; éthique pharmaceutique

Face au SARS-CoV-2, faute de disposer, avant longtemps, d’un vaccin, c’est un premier espoir thérapeutique à l’échelon du Vieux Continent. Dénommé Discovery, un essai clinique sans précédent visant à évaluer l’efficacité de plusieurs traitements de la maladie Covid-19 vient d’être lancé. « Tout est prêt, nous n’attendons plus que les médicaments » expliquait, il y a quelques jours, le Pr Yazdan Yazdanpanah (Service des maladies infectieuses et tropicales, Hôpital Bichat, Paris) qui coordonne cet essai au sein du consortium « REACTing ».

/ réflexion

Épidémie de coronavirus vs libertés individuelles

Au-delà du strict sanitaire, les épidémies sont, aussi et surtout, des phénomènes politiques. Bousculant les ordres établis, elles imposent au pouvoir exécutif de prendre des mesures d’urgence, des décisions qui peuvent heurter de plein fouet, dans les espaces démocratiques, les libertés individuelles. En France, le gouvernement vient, sur ce thème, de saisir le Comité consultatif national d’éthique (CCNE).

/ réflexion hydroxychloroquine

Épidémie de coronavirus et polémique sur la chloroquine

Jamais, de mémoire de médecin, d’épidémiologiste, de journaliste ou de citoyen, un virus n’avait à ce point déstabilisé aussi vite autant de secteurs de l’activité humaine. A l’heure où nous écrivons ces lignes, rien ne nous permet de fixer la réalité chiffrée ou a fortiori d’avancer la moindre hypothèse quant à l’évolution de l’épidémie émergente de Covid-19 due au SARS-CoV-2 émergent. Il faudra, ici, sans doute encore longuement patienter avant de pouvoir espérer commencer à tirer de premiers bilans.

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